Родовые травмы

К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов вследствие травматического или гипоксического поражения органов и тканей.

Родовые травмы условно можно подразделить на механические:

родовая опухоль,
кефалогематома,
кровоизлияния в мышцы,
переломы костей,
повреждения нервов,

и гипоксические: поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

Механические родовые травмы

Механические родовые травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы, перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Родовая опухоль

Родовая опухоль (caput succedaneum) представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1–2 дней. Лечение не требуется.

Кефалогематома

Кефалогематома (kephalohaematoma externum) представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа.

Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2–3 дней жизни ребенка.

Кефалогематома располагается на одной или обеих теменных костях, редко на затылочной и лобной, еще реже на височной. Она вмещает от 5 до 150 мл крови, которая долгое время остается жидкой. В связи с тем, что надкостница плотно сращена с костью в области швов, границы кефалогематомы не выходят за пределы пораженной кости. Поверхность кожи над опухолью не изменена.

Под кефалогематомой иногда обнаруживается перелом кости, через который возможно сообщение с эпидуральной гематомой. Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, иногда флюктуирует, и ограничена валиком по периферии. С 7–10 дня опухоль начинает уменьшаться в размерах и обычно исчезает на 3–8 неделе. При значительных кровоизлияниях рассасывание крови задерживается и может затянуться на месяцы. В этих случаях надкостница в области гематомы уплотняется, гематома оссифицируется, что приводит к деформации или асимметрии черепа. Кефалогематома наблюдается у 0,3–0,5% новорожденных.

Дифференцировать кефалогематому надо от родовой опухоли; от кровоизлияния под апоневроз (kephalohaematoma subaponeuroticum) — плоская, тестоватой консистенции, переходит над швами; от мозговых грыж (meningocele) — выпячивание мозговых оболочек и вещества мозга через родничок или дефекты кости: пульсирует, отражает дыхательные движения.
Осложнения кефалогематомы: анемия, вследствие значительной потери крови; желтуха, развивающаяся при рассасывании кровоизлияния, нагноение.

Лечение кефалогематомы заключается в кормлении ребенка сцеженным материнским или донорским молоком в течение 3–4 дней, назначении глюконата кальция и витамина К на 3 дня (0,001 г 3 раза внутрь). В некоторых случаях проводится пункция кефалогематомы с отсасыванием крови с последующим наложением давящей повязки. При инфицировании и нагноении кефалогематомы проводится хирургическое лечение, назначаются антибиотики.

Кровоизлияния в мышцы

Наиболее частым является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу (musculus sternocleidomastoideum). Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой — началу 2-й недели жизни ребенка. В дальнейшем развивается кривошея — голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную.

Дифференцировать приходится с врожденной кривошеей, развившейся внутриутробно вследствие длительного давления костей таза матери на мышцу при недостаточном количестве околоплодной жидкости. Мышца прощупывается как плотная, не болезненная опухоль. Во время родов в измененную мышцу нередко происходит кровоизлияние, что еще больше затрудняет дифференциальный диагноз.

Лечение гематомы в мышцу проводится: путем поворачивания головы в здоровую сторону особенно во время сна во избежании укорачивания мышцы и принудительного положения головы, несколько позже — наложения теплового компресса и массаж. Рекомендуется впрыскивать преднизолон и гиалуронидазу в гематому.

Прогноз обычно благоприятный и состояние может восстановиться за несколько недель до развития кривошеи. При фиброзном изменении мышцы консервативная терапия (массаж) мало эффективна, поэтому в возрасте между 4 и 6 месяцами после рождения показано хирургическое лечение (тендотомия).

Кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко.

Переломы костей

Чаще всего переломы возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах.

Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03–0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения.

Диагноз не представляет затруднений: движения руки на стороне перелома ограничены, имеется локальный отек, рефлекс Моро на стороне поражения отсутствует, крепитация при пальпации. Пальпацию следует проводить осторожно, чтобы не повредить надкостницу и находящиеся под ключицей сосуды и нервы.

Прогноз благоприятный, образование костной мозоли наступает быстро, на 3–4-й день, в дальнейшем функция конечности не нарушается.

Дифференцировать следует от перелома и отрыва головки плечевой кости, паралича плечевого сплетения и центрального паралича. Для постановки диагноза необходим осмотр ключиц у детей сразу после рождения, особенно у крупных. При подозрении на перелом проводится рентгенография.

Лечение заключается в кратковременной легкой иммобилизации конечности на стороне перелома ключицы, а ребенка выкладывают на здоровый бок.

Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.

Повреждения нервов

Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Морфологические изменения при периферических параличах заключаются в отеке или кровоизлияниях: чаще переневральных, реже эндоневральных. При более интенсивных воздействиях образуются надрывы и разрывы нервов с более значительными кровоизлияниями. Наиболее часто поражаются лицевой нерв и нервы плечевого сплетения.

Паралич лицевого нерва наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости. Чаще бывает не полный паралич, а парез, обычно односторонний.

Парез проявляется сразу после рождения. Асимметрия лица особенно заметна при крике новорожденного. Глазная щель на стороне поражения полностью не закрывается, лоб не наморщивается, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, захват груди и сосание затруднены. Молоко вытекает из угла рта на стороне пареза. Поисковый рефлекс угнетен. Угол рта на пораженной стороне не следует за раздражителем, остается интактным. При постоянно открытом глазе легко возникают коньюнктивит и кератит.

Дифференцировать периферический парез лицевого нерва приходится с параличом его центрального происхождения. При повреждении внутричерепной части нерва почти всегда одновременно имеются симптомы пареза подязычного нерва (nervus hypoglossis) — отклонение языка в больную сторону. При параличах центрального происхождения обычно имеется и паралич верхней конечности с этой же стороны; верхняя ветвь лицевого нерва при этом не страдает — симптомы со стороны глаза и лба отсутствуют.

Легкие периферические парезы лицевого нерва самопроизвольно проходят в течение нескольких дней, чаще недель. Прописывают витамин В1 внутрь или внутримышечно, дибазол и витамин В12. Особой заботой при лечении детей с периферическим параличом лицевого нерва являются профилактика конъюнктивита и кератита глаза с парализованной стороны с помощью антисептической мази или закапывания стерильного вазелинового масла и увлажнения глаза повязкой с изотоническим раствором хлорида натрия.

Нepвы плечевого сплетения травмируются при переломах ключиц, сильной тяге за ручку или давлении на подмышечную область. В зависимости от локализации травмы различают три вида параличей: верхний (Эрба- Дюшенна), при котором повреждаются в основном нервы, иннервирующие мышцы плеча; нижний (Дежерин- Клюмпке), сопровождающийся нарушением иннервации предплечья и кисти; общий паралич всех нервов плечевого сплетения, развивающийся при повреждении корешков спинного мозга.

Дифференцируют от переломов плечевой кости, подвывихов и вывихов лечевого сустава, проксимального эпифизиолиза плеча, от параличей при кровоизлияниях в головной мозг.

Лечение заключается в сохранении покоя для ребенка, бережном пеленании. При всех формах параличей показаны курсы лечения витаминами В1, B12 внутримышечно через день и дибазолом. Лечение проводится в течение 1 месяца.

Курсы лечения повторяются сначала через 15 дней, а затем через 1 мес. Одновременно применяется физиотерапия на шейный отдел позвоночника: тепловые процедуры (парафин, озокерит) и электрофорез с никотиновой кислотой и эуфиллином. Несколько раз в день применяют стимулирущий массаж всей руки, с 4-й недели показана гальванизация.

В сравнительно легких и средней тяжести случаях полное выздоровление наступает в течение 3–4 мес. При органическом поражении спинного мозга параличи могут оставаться, приводя к атрофии мышц.

Гипоксические родовые травмы

Поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

Под асфиксией подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов.
Кроме гипоксического поражения головного мозга и внутренних органов возможен аутоиммунный механизм их поражения.
Неврологические изменения у детей с внутричерепной родовой травмой проявляются в виде синдрома угнетения или синдрома возбуждения. Иногда синдром угнетения сменяется синдромом возбуждения.

Синдром угнетения

Для синдрома угнетения характерны общая вялость, гипо- или адинамия, гипотония, гипо- или арефлексия, отсутствие или снижение рефлексов врожденного автоматизма, вторичные асфиксии, тонические судороги.

Синдром возбуждения

Для синдрома возбуждения характерны беспокойство, усиленная спонтанная двигательная активность, общая гиперестезия и ригидность затылочных мышц, тремор конечностей, общие клонические судороги, мышечная гипертония, гиперрефлексия, усиление рефлексов врожденного автоматизма, спонтанные и легко вызываемые рефлексы Бабинского, Моро и другие.

Внутричерепные кровоизлияния

Острые и хронические гипоксические состояния плода и новорожденного могут приводить к внутричерепным кровоизлияниям, которые могут располагаться эпидурально, субдурально, субарахноидально, внутри желудочков мозга и в веществе мозга. Они являются результатом гипоксии, ишемии мозга или механической травмы; возможно сочетание этих причин. Внутричерепные кровоизлияния помимо общей тяжелой симптоматики характеризуются появлением еще и очаговой симптоматики.

При легкой форме внутричерепной родовой травмы общие и очаговые неврологические симптомы наблюдаются у детей в среднем от 2 до 8 недель, при тяжелой форме родовой травмы — от 4 недель до 6 мес. Чем более стойко держатся отдельные неврологические расстройства, тем более неблагоприятны они в прогностическом отношении.

В литературе гипоксические поражения ЦНС можно встретить под несколькими названиями: внутричерепная мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения 1, II и III степени, постгипоксическая энцефалопатия или гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы.

В дальнейшем клиническая картина постгипоксической энцефалопатии проявляется в виде нескольких клинических синдромов:

синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости,
гипертензионного или гидроцефального синдромов,
синдрома вегетативно-висцеральных нарушений,
синдрома мышечной дистонии,
судорожного синдрома.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

характеризуется усилением спонтанной двигательной активности, поверхностным сном, немотивированным плачем, повышением врожденных и сухожильных рефлексов, мышечной дистонией, частым тремором конечностей и подбородка, повышенной судорожной готовностью.

Синдром внутричерепной гипертензии

Переходит на фоне уменьшения отека мозга в гипертензионно-гидроцефальный синдром, клинически проявляется беспокойством ребенка, срыгиваниями, нарушением сна, частыми продолжительными стонами, усилением двигательной активности, преходящим мышечным гипертонусом, гиперрефлексией, тремором, спонтанным рефлексом Моро, симптомом Грефе, а при прогрессировании — увеличением размеров родничков, расхождением черепных швов, нарастанием окружности черепа.

Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций

Свидетельствует о нарушении диэнцефальной регуляции вегетативно-висцеральных реакций организма. При нем могут наблюдаться мраморность кожи, преходящий цианоз, расстройства терморегуляции, желудочно-кишечные дискинезии в виде халазии, пилороспазма, повышенной перистальтики кишечника или запора, а также лабильности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Синдром мышечной дистонии

Проявляется повышением или снижением двигательной активности, мышечной гипо- или гипертонией, моно- или гемипарезом, реже — тетрапарезом, гиперкинезами. При мышечной гипертонии, помимо снижения двигательной активности, наблюдается общая скованность из-за высокого мышечного тонуса, особенно — в аддукторах рук и ног, флексорах рук и экстензорах ног, шеи, спины. Мышечная гипертония чаще наблюдается при поражении пирамидных клеток коры, мышечная гипотония возникает при поражении мозжечка или передних рогов спинного мозга.

Судорожный синдром

Характеризуется наличием судорог полиморфного характера. В одних случаях они прекращаются по мере исчезновения гемодинамических расстройств, стихания явлений отека мозга и внутричерепной гипертензии. В других они впервые возникают на 2–3 месяце жизни, иногда даже после относительно легкой формы нарушения функций ЦНС, вследствие наслоения дополнительных экзогенных вредностей или возникновения обменных нарушений.

Диагностика внутричерепной родовой травмы

Диагностика основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, течения родов, детальном неврологическом обследовании и применении специальных методов исследования. Диагноз внутричерепной родовой травмы в типичных случаях не представляет затруднений. В сомнительных случаях при оценке результатов неврологического исследования нужно руководствоваться тем, что диагностическое значение имеют симптомы, которые обнаруживаются на 3–4-й день жизни и стойко держатся в дальнейшем.

Наряду с симптомами поражения нервной системы важную роль в постановке диагноза могут иметь изменения со стороны глаз. Сосудистые системы мозга и глаза тесно связаны между собой, поэтому нарушение кровообращения в мозге влечет за собой изменения на глазном дне, выражающееся в отеке и кровоизлияниях. Очаги кровоизлияния могут локализоваться в области желтого пятна, вокруг соска зрительного нерва, по ходу сосудов и имеют вид полос, пятен, «лужиц». Иногда кровоизлияния в глазное дно бывают повторными. Рассасываются они в течение 7–9 дней, в тяжелых случаях — через 1–2 месяца. В большинстве случаев они не оставляют после себя видимых изменений.

Важное диагностическое значение при внутричерепной родовой травме имеют изменения в цереброспинальной жидкости. В норме цереброспинальная жидкость у новорожденных, как правило, прозрачная, но в первые 8 дней иногда бывает слегка ксантохромной из-за повышенного содержания билирубина. В норме цитоз колеблется от 1 до 25 лимфоцитов в 1 мкл. При внутричерепной травме цереброспинальная жидкость мутная, с примесью крови, иногда имеет цвет мясных помоев. Однако кровь обнаруживается не всегда. Это имеет место лишь тогда, когда она попадает в ликворное пространство при субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияниях.

После центрифугирования жидкость резко ксантохромная, содержание белка увеличено от 0,66 до 1,32 г/л, а в отдельных случаях и более. Цитоз в большинстве случаев лимфоцитарный, 125–350 клеток в 1 мкл; при первой пункции нейтрофилы могут составлять 50–60%, а затем соотношение быстро меняется. При субарахноидальных кровоизлияниях в цереброспинальной жидкости обнаруживаются измененные эритроциты. Давление цереброспинальной жидкости при внутричерепной травме чаще всего повышено до 150–300 мм водяного столба (норма 80–100 мм вод. ст.).

Степень тяжести клинических проявлений не всегда прямо зависит от изменения цереброспинальной жидкости. Иногда при тяжелых неврологических нарушениях жидкость может быть нормальной. Диагностическая ценность исследования цереброспинальной жидкости снижается после 10–12-го дня, когда большинство очагов кровоизлияний рассасывается. Исследование спинномозговой жидкости и глазного дна необходимо проводить всем детям с внутричерепной травмой.
При больших субдуральных гематомах проводится субдуральная пункция. В первые дни после рождения из гематомы извлекается жидкая кровь, а позже — жидкость коричневого или желтого цвета.

Гидроцефалию у детей с внутричерепной родовой травмой можно выявить с помощью трансиллюминации мозга.

Для исключения трещин и переломов костей черепа проводится рентгенография черепа в 2 проекциях.

Детям грудного возраста с постгипоксической энцефалопатией в последние годы широко применяется ультразвуковое исследование мозга, называемое нейросонография, через открытый большой родничок. Данное исследование позволяет определить изменения в структуре мозга, характерные для гипоксических и вирусологических повреждений мозга, выявить наличие гипертензии по увеличенным размерам желудочков мозга и возможные кровоизлияния. Детям более старшего возраста проводится эхоэнцефалография мозга.

При родовой травме может появиться анемия. Наиболее частой причиной анемии является не кровоизлияние в мозг, а геморрагии во внутренние органы с разрывом и без разрывов их (субкапсулярные гематомы печени, селезенки, кровоизлияния в легкие, надпочечники).

Для детей с внутричерепной родовой травмой характерно нарушение терморегуляции: вследствие низкой теплопродукции и высокой теплоотдачи они склонны к быстрому охлаждению.

Нередко у больных с внутричерепной родовой травмой развиваются признаки гипогликемии.

У таких детей медленнее восстанавливается физиологическая потеря массы тела, у них длительно не исчезает физиологическая желтуха.

Вследствие снижения факторов как неспецифического, так и специфического иммунитета у детей с внутричерепной родовой травмой часто развиваются инфекционные заболевания, в частности, пневмония.

Последствия родовых травм

Исход родовых травм определяется тяжестью поражения головного мозга, рациональностью проводимой терапии в остром и восстановительном периодах. Летальные исходы составляют от 3% до 10%, причем травма черепа составляет 97,5% от всех случаев родовой травмы со смертельным исходом. Возможно полное выздоровление, но у 20–40% детей с постгипоксическим поражением ЦНС наблюдаются остаточные явления в виде:

задержки темпов физического, психического и речевого развития,
цереброастенического синдрома с неврозоподобными состояниями,
рассеянных очаговых микросимптомов,
умеренной внутричерепной гипертензии,
компенсированной или прогрессирующей гидроцефалии,
эпилепсии.

У 6,5% детей с постгипоксической энцефалопатией развивается грубое органическое поражение ЦНС с выраженными двигательными нарушениями в виде детского церебрального паралича и психическими расстройствами вплоть до олигофрении.

Терапия при родовой травме

Лечение гипоксического повреждения ЦНС можно разделить на 3 основных этапа:

неотложные и реанимационные мероприятия в первые минуты после рождения;
интенсивная терапия острого периода, который продолжается несколько дней;
лечение в раннем восстановительном периоде, который продолжается несколько месяцев, и в позднем восстановительном периодах.

Первичная реанимация предусматривает освобождение и поддержание свободной проходимости верхних дыхательных путей, оксигенотерапию (вплоть до ИВЛ), согревание ребенка (лучистое тепло, инкубатор), восполнение объема циркулирующей крови. При нарушении дыхания применяют средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелин, цититон), горчичники, нашатырный спирт.

Острый период

Интенсивная терапия острого периода подразумевает:

создание оптимального режима выхаживания, щадящий уход,
оксигенотерапию (маска, ИВЛ),
восполнение объема циркулирующей крови (поддержание АД и стабилизация микроциркуляторных расстройств),
гемостатическую терапию,
борьбу с отеком мозга.

С целью повышения свертываемости крови, укрепления сосудистой стенки и прекращения кровотечения применяют викасол, аскорутин, внутривенно 10% раствор хлористого кальция.
Для борьбы с ацидозом показано внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия, для борьбы с гипогликемией используют 10% раствор глюкозы.
Поскольку нарушения ликворо- и гемодинамики при внутричерепной родовой травме сопровождаются отеком мозга, то применяют дегидротирующие средства: сульфат магния, глицерол, диакарб, лазикс, маннитол, нативную плазму, блокатор кальциевого канала — финоптин и даже глюкокортикоидные препараты.
Новорожденного укладывают в теплую постель и в первые 3 дня к груди не прикладывают, а кормят из бутылочки или через зонд.

Ранний восстановительный период

Лечение в раннем восстановительном периоде:

продолжается борьба с отеком мозга под контролем нейросонографии, назначаются диуретики (диакарб) по схеме, блокаторы кальциевого канала;
проводится седативная терапия (фенобарбитал);
для поддержания гемодинамики мозга используются эуфиллин, трентал, кавинтон;
со 2-го месяца жизни назначаются ноотропные препараты (ноотропил, глицин, энцефабол, глютаминовая кислота);
массаж и лечебная физкультура.

Поздний восстановительный период

Лечение в позднем восстановительном периоде проводится дифференцированно и направлено на восстановление моторного и нервно-психического развития ребенка.

В этом периоде продолжает проводиться комплекс восстановительных мероприятий, включающий массаж и лечебную гимнастику, ортопедическую коррекцию, физиотерапию, рассасывающие препараты (экстракт алоэ, стекловидное тело, церебролизин), препараты, способствующие регенерации нервной ткани (АТФ, витамины В1, В6 и В12), стимуляторы психической речевой активности (аминалон, энцефабол).

Для снижения спастичности применяют мидокалм, ридинол и циклодол.

Родовые травмы спинного мозга

Травматические повреждения спинного мозга в родах возникают вследствие его перерастяжения при сильной тракции за туловище при фиксированной голове. Наиболее часто травма спинного мозга наблюдается при ягодичном и ножном предлежании плода.

Тяжесть повреждения спинного мозга может варьировать от легкого растяжения до тяжелых кровоизлияний и разрывов спинного мозга, его оболочек и корешков. Частота тяжелых родовых травм позвоничника невелика (менее 1% от всех летальных травм). Перелом позвоночника обычно локализуется в области У1-УП шейных позвонков и 1-го грудного позвонка.
При патоморфологическом исследовании отмечается отек оболочек и вещества спинного мозга, кровоизлияния различной величины в оболочки, вещество мозга и корешки. В более поздних стадиях обнаруживают уменьшение числа и размеров нервных клеток, глиальные пepepождения, кисты.

Клиническая картина зависит от локализации поражения и его тяжести. При массивных кровоизлияниях и разрывах наблюдается картина спинального шока. Новорожденные вялые, адинамичные, у них выражена общая мышечная гипотония, разгибательное положение конечностей. Дыхание затруднено с втяжением уступчивых мест грудной клетки, живот вздут. Сухожильные рефлексы угнетены или отсутствуют, снижена болевая чувствительность. Если ребенок остается жив, то становятся более четкими локальные симптомы поражения — парезы и параличи конечностей, расстройства функции сфинктеров, выпадение чувствительности. Причинами смерти детей с травматическими кровоизлияниями в спинной мозг являются дыхательная недостаточность и присоединение легочной инфекции.

Лечение сходно с лечением внутричерепной родовой травмы.
В остром периоде назначают препараты, повышающие свертываемость крови и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: викасол, рутин, аскорбиновую кислоту, препараты кальция.
В дальнейшем показан комплекс восстановительных мероприятий, включающий массаж, лечебную гимнастику, ортопедическую коррекцию, физиотерапию и медикаментозные препараты — дибазол, галантамин, прозерин, витамины В1, В6, В12, В15, АТФ, метионин, алоэ, пирогенал, лидазу.

Прогноз травмы спинного мозга в родах зависит от тяжести повреждения. При массивных кровоизлияниях новорожденные умирают в первые дни жизни. В остальных случаях после острого периода наблюдается постепенное восстановление двигательных функций. Интеллект у детей с травматическим повреждением спинного мозга нормальный.

Родовые травмы внутренних органов

Родовые травмы внутренних органов встречаются редко. К ним можно отнести разрыв увеличенной селезенки (например, при гемолитической болезни новорожденных), разрыв желудка. Подкапсульные гематомы печени и селезенки, иногда сопровождающиеся некрозом и разрывом капсулы и внутрибрюшинным кровотечением, развиваются у крупных детей на фоне асфиксии и часто сочетаются с внутричерепными родовыми травмами. Кровоизлияния в надпочечники являются более частой патологией и также возникают у детей с асфиксией или при коагулопатиях.

Клиническая картина кровоизлияний надпочечников разнообразна. На 3–4-й день после рождения ребенок впадает в гипотоническое состояние, сопровождаемое бледно-синюшным цветом кожных покровов, стенанием и дыхательной недостаточностью. Состояние новорожденного может резко ухудшиться с появлением симптомов со стороны сердечной системы и синдрома острой надпочечниковой недостаточности. Значительную гематому надпочечников можно прощупать. С другой стороны, небольшие кровоизлияния в надпочечники могут протекать бессимптомно и быть диагностированы лишь на вскрытии.

Прогноз зависит от степени кровоизлияния и от лечения, которое состоит в заместительной терапии глюкокортикоидами (парентерально в больших дозах) и трансфузии свежей одногруппной крови. Кроме того, назначают витамин К, а при данных, указывающих на внутрисосудистую коагулопатию, — частичное обменное переливание крови.