Асфиксия плода и новорожденного

Поражение центральной нервной системы развивается приблизительно в 20% случаев вследствие острой асфиксии. Под асфиксией, или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов.

Причины асфиксии плода и новорожденного

Асфиксия вызывается различными причинами и наблюдается у 5–7% новорожденных. Причем преобладающее большинство асфиксических осложнений в родах представляет собой продолжение или обострение хронической гипоксии, к которым присоединялись связанные с родами отягчающие моменты.

Асфиксию в зависимости от времени ее наступления делят на:

• фетальную, т.е. врожденную,
• постнатальную.

Врожденная асфиксия может развиться в антенатальном периоде, т.е. во время беременности, или интранатально, т. е. во время родов. Врожденные формы асфиксии почти всегда связаны с «центральной» недостаточностью дыхания, т.е. с внутриутробным или родовым повреждением дыхательного центра.

Постнатальная асфиксия имеет периферическую локализацию и вызывается нарушением со стороны дыхательных путей или расстройством альвеолярного газообмена при дистресс-синдроме.

Асфиксия плода

Клиническими признаками угрожающей внутриутробной асфиксии плода являются повышение частоты сердцебиений плода более 180 в минуту или урежение до 100 в минуту и ниже, что может быть определено с помощью электрокардиографии плода. О внутриутробной асфиксии плода свидетельствуют также примесь мекония в околоплодных водах и рН крови, взятой из кожи головки плода в процессе родов, ниже 7,20.

Ведущей тенденцией в современном акушерстве и перинатологии является попытка предотвратить асфиксию плода и новорожденного путем родоразрешения до момента наступления умеренной или тяжелой внутриутробной асфиксии.

Асфиксия новорожденного

Шкала Апгар

Общее состояние новорожденного при рождении в настоящее время оценивают по шкале американского акушера Вирджинии Апгар, которая отражает в сущности степень выраженности асфиксии и ацидоза. Оценка проводится на первой и пятой минутах жизни новорожденного по пяти клиническим признакам:

1. цвету кожных покровов,
2. состоянию мышечного тонуса,
3. частоте сердечных сокращений,
4. дыханию или громкости крика ребенка и
5. рефлекторной возбудимости.

Каждый из этих признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Максимальная сумма 10, минимальная — 0. Тяжелой форме поражения цнс соответствует оценка от 0 до 3-х баллов, среднетяжелой форме — 4–5 баллов, легкой — 6–7 баллов. Сумма баллов от 8 до 10 указывает на удовлетворительное состояние.

Опасность асфиксии новорожденного

Состояние детей, родившихся в асфиксии, тяжелое. Цвет кожных покровов цианотичный или мертвенно-бледный. В зависимости от этого говорят о «синей» или «белой» асфиксии. Дыхание редкое, иногда прерывистое, может совсем отсутствовать. Тоны сердца приглушенные, в более тяжелых случаях глухие, иногда почти не выслушиваются. В более легких случаях наблюдается тахикардия, в более тяжелых — брадикардия. Полностью сердечная деятельность не исчезает. Асфиксия является терминальным состоянием, выведение из которого требует реанимационных мероприятий.