За последние десятилетия аллергия стала глобальной медико-социальной проблемой современности. В настоящее время аллергическими болезнями страдают 30–40% населения Земного шара. Прирост заболеваемости тоже поражает: за последние 30 лет во всем мире заболеваемость аллергией удваивалась. Несмотря на впечатляющие успехи фундаментальных разделов биологии и медицины и создание новых способов противоаллергического лечения и профилактики, течение аллергических заболеваний за последнее время существенно утяжелилось, что приводит к росту уровня временной нетрудоспособности, инвалидизации, снижению качества жизни человека.
В высокоразвитых странах процент страдающих аллергией людей, особенно молодых, значительно выше, чем в развивающихся и слаборазвитых странах. Причины этого явления пока не ясны. Предполагается, что в этом хотя бы отчасти виноваты загрязнение окружающей среды, увеличение экспозиции и спектра аллергенов, неблагоприятные социальные условия и изменение качества питания.
Практически каждый врач, вне зависимости от специальности, неизбежно сталкивается с аллергическими заболеваниями, со случаями непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями на химические вещества бытового или профессионального окружения, включая одежду, косметику (в том числе и лечебную) и многое другое. Если состояние больного позволяет, его направляют на консультацию к специалисту-аллергологу. Однако в большинстве острых случаев, когда не представляется возможным направить больного в аллергологический кабинет, весь комплекс диагностических и терапевтических вопросов приходится решать лечащему врачу.
Возникновению и развитию аллергического заболевания способствует наследственная предрасположенность, особый вид конституции человека, индивидуальные «черты» его приспособительных механизмов, регуляторных систем и т.д.
Наследственная предрасположенность выявляется у больных с аллергопатологией, протекающими по реагиновому (IgE-зависимому) типу аллергическими реакциями (в том числе у страдающих поллинозом, являющимся типичным примером аллергических заболеваний, протекающих по механизмам атопии, т.е. по механизмам аллергических реакций реагинового типа).
Однако следует помнить, что наследуется не болезнь, а предрасположенность к развитию аллергического заболевания. Другими словами, наследуется аллергическая конституция вообще, а не само конкретное заболевание. Если аллергическим заболеванием страдают родители, то риск развития IgE-опосредованной аллергии у ребенка составляет 40–70%. Однако согласно последним данным такая же степень риска развития аллергического заболевания у ребенка возникает при наличии аллергопатологии не только у родителей, но и у других людей, связанных с ним родственными узами.
Некоторые типы аллергии отличаются четкой сезонностью развития симптомов заболевания. Например, симптомы поллиноза наиболее интенсивно выражены в утренние часы в период максимальной концентрации пыльцы в воздухе.
Аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа проявляется ринореей, чиханьем, нарушением носового дыхания, зудом носа, неба, глаз, слезотечением. У больных выделяется жидкий обильный водянистый секрет с большим количеством эозинофилов от 10 до 100% (в норме от 0 до 5%), которые можно определить цитологическим исследованием мазка носового секрета. В сыворотке крови пациента отмечается повышенный уровень общего IgE. Поражение слизистой оболочки полости носа бывает, как правило, двусторонним. Эпизоды чиханья могут развиться внезапно, или им предшествует зуд в носу, чаще всего чиханье возникает в виде пароксизмов, от 10 до 30 чиханий подряд. Заложенность носа при аллергическом рините обусловлена аллергическим отеком слизистой оболочки носа, что приводит к сужению просвета воздухоносных путей, вплоть до полного отсутствия носового дыхания. Отек слизистой полости носа приводит к снижению слуха, обоняния, появлению головной боли.
В отличие от ОРВИ при поллинозе редко отмечаются подъем температуры тела, лихорадка, слабость, отсутствуют резкая боль в горле, гиперемия зева, редко отмечаются увеличение региональных (ушных, подчелюстных и др.) лимфатических узлов. Однако усиление симптомов аллергического пыльцевого ринита и продление сроков присутствия клинических симптомов может быть связано и с присоединением вторичной инфекции или неспецифических раздражителей. Прием антигистаминных препаратов, кромонов, местных кортикостероидов при клинических проявлениях поллиноза дает отличный, хороший или, реже, удовлетворительный эффект, тогда как результат использования антигистаминных препаратов и кромонов при ОРВИ бывает удовлетворительным или вовсе отсутствует.
К более редким проявлениям поллиноза относятся поражения кожи, нервной и эндокринной систем, урогенитального тракта и других органов и систем.
К аллергодерматозам, обусловленным сенсибилизацией к пыльце растений, наиболее часто относят крапивницу и ангионевротический отек (отек Квинке), а также атопический дерматит. Для этих заболеваний характерны четкие сезонность и развитие симптомов при контакте с пыльцой. В клинической практике нередки случаи развития крапивницы или дерматита у больных с сенсибилизацией к пыльце растений после прогулки босиком по цветущему лугу, причем границы дерматита четко совпадают с границами контакта кожи с пыльцой.
Симптомы атопического дерматита могут развиться после использования кремов, мазей, лосьонов, содержащих пыльцу или компоненты растений, к которым у больного есть сенсибилизация.
Поражение урогенитального тракта при сенсибилизации к пыльце растений проявляется у больных в виде аллергического вульвита (чаще у детей) или цистита, редко — нефрита. Особенностями этих заболеваний являются сезонность развития симптомов, более благоприятное течение и эффективности использования антигистаминных препаратов.
При заглатывании пыльцы с пищей, водой возможно аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта. Поражение желудочно-кишечного тракта при поллинозе проявляется сезонным развитием следующих симптомов: тошноты, рвоты, неустойчивого стула, болей разного характера (спастических, ноющих, колющих) и интенсивности, не связанных с нарушениями в диете или инфекцией и исчезающих с прекращением пыления причинных аллергенных растений.
Постановка диагноза должна основываться в основном на данных аллергологического анамнеза, осмотра больного, результатах постановки кожных проб и провокационных тестов, а также данных общеклинического обследования пациента. Правильно собранный анамнез позволяет выяснить характер заболевания, а также выявить предположительный аллерген или группу аллергенов. Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследования — кожными, провокационными и другими тестами.
Специфическая диагностика аллергических заболеваний направлена на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих аллергическое заболевание у конкретного пациента.
Постановка кожных проб является диагностическим методом выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции.
Показанием к проведению кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на роль причинно-значимого фактора того или иного аллергена или группы аллергенов.
В настоящее время известно большое число неинфекционных и инфекционных диагностических аллергенов.
Противопоказанием к проведению аллергологического обследования методом постановки кожных проб являются: обострения основного заболевания, наличие острых интеркуррентных инфекционнных заболеваний, туберкулеза и ревматизма в период обострения процесса, нервных и психических заболеваний, болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации, анафилактического шока в анамнезе, беременности и периода лактации. Не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объеме детям до 3-летнего возраста.
Не рекомендуется использование метода постановки кожных проб в период лечения стероидными гормонами, бронхоспазмолитическими средствами и антигистаминными препаратами (эти медикаменты могут снижать кожную чувствительность), а также после острой аллергической реакции, так как в этот период пробы могут оказаться отрицательными за счет истощения кожно-сенсибилизирующих антител.
Кожные пробы бывают:
Выбор кожной пробы зависит от предполагаемой этиологии заболевания, степени сенсибилизации больного. Кожные пробы ставят на внутренней поверхности предплечий, при кожных аллергических заболеваниях — на участках кожи, не затронутых повреждением (спине, животе, бедре).
Лабораторные методы аллергодиагностики также применяются достаточно широко, так как имеют ряд преимуществ:
С этой целью применяются:
ИФА, РАСТ, непрямой и прямой базофильные тесты являются вспомогательными методами специфической аллергодиагностики при реакциях немедленного типа. Однако указанные тесты не могут являться бесспорным доказательством того, что при воздействии данного аллергена на организм возникнет аллергическая реакция, так как для возникновения и проявления аллергической реакции недостаточно лишь наличия сенсибилизации и аллергена, необходим еще ряд дополнительных условий. Данные методы рассматривают лишь в качестве дополнительных мер, позволяющих уточнить сомнительные результаты тестирования in vivo или в случае невозможности применения этого метода. Методы лабораторной диагностики выявляют только состояние сенсибилизации, т. е. наличие антител при немедленном типе аллергии, и свидетельствует о том, что у обследуемого пациента в анамнезе имел место контакт с данным аллергеном.
В сезон цветения рекомендуется менять климатическую зону на ту, где цветение уже закончилось или еще не начиналось. Можно рекомендовать пациенту поехать в Прибалтику, Карелию, Крым, на горные курорты, отправиться в круиз по морю. Если пациент планирует отдых за границей, то необходимо заранее узнать о цветущих растениях данного региона.
При отсутствии такой возможности необходимо рекомендовать пациенту:
Первым обязательным этапом противоаллергического лечения должно быть проведение комплекса мероприятий, направленных на исключение или ограничение аллергенного воздействия на пациента.
Фармакотерапия аллергических заболевавний располагает в наше время несколькими группами противоаллергических лекарственных препаратов, которыми можно эффективно контролировать симптомы заболевания.
Аллергенспецифическая иммунотерапия начинает свою историю с 1911 г., когда она впервые была использована именно для лечения поллиноза. С тех пор она широко и успешно применяется в аллергологической практике. Этот метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у него выявлена повышенная чувствительность и который ответствен за клинические проявления заболевания. СИТ является единственным примером противоаллергического лечения, воздействующего на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса и обладающего длительным профилактическим эффектом после завершения курса. СИТ тем эффективнее, чем раньше начато ее проведение.
Проводят СИТ в период ремиссии заболевания. При сезонном (пыльцевом) аллергическом рините проведение СИТ начинают с октября — ноября и продолжают до сезона пыления растений. Заканчивают лечение, как правило, за две недели до начала цветения причинно-значимых растений.
Показанием к проведению СИТ являются состояния, когда полное и постоянное прекращение контакта со специфическим аллергеном невозможно: при наличии бытовой, пыльцевой, инсектной аллергии. Целью СИТ является уменьшение (вплоть до исчезновения) клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена, что достигается снижением чувствительности организма пациента к данному аллергену. СИТ, своевременно проведенная больным, страдающим, в частности, поллинозом, предупреждает переход заболевания в более тяжелую стадию аллергического процесса — бронхиальную астму. Основополагающим фактором проведения СИТ является наличие клинических проявлений, определяющих повышенную чувствительность пациента к конкретному аллергену, невозможность полной элиминации причинно-значимого фактора, наличие положительных кожных тестов и специфических IgE-антител к данному аллергену.
СИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как основного, так и сопутствующих заболеваний у больных при сочетании астмы с заболеваниями ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми и гастроэнтерологическими заболеваниями, неврозами. Доказана возможность снижения доз применяемых глюкокортикостероидов (ГКС) и даже полной их отмены при ГКС-зависимой бронхиальной астме после проведения СИТ.
Для достижения стойкого и хорошего клинического эффекта рекомендуется проведение не менее 3 курсов СИТ.
Своевременно проведенная СИТ:
Кроме того, СИТ распространяет действие на все звенья аллергического процесса:
Как и любой метод лечения, специфическая иммунтотерапия имеет противопоказания:
Беременность является относительным противопоказанием: в случае наступления беременности на фоне проведения СИТ прекращать курс не следует, но начинать СИТ на фоне уже наступившей беременности не рекомендуется.
Немедикаментозные методы можно рекомендовать пациентам, имеющим противопоказания к проведению СИТ, страдающим сопутствующей патологией нейроэндокринной системы, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной, мочевыводящей систем, нарушениями обмена веществ, при недостаточной эффективности противоаллергической фармакотерапии. Несмотря на то, что альтернативные методы терапии аллергических заболеваний никогда не позволяют добиться клинического эффекта, пациенты нередко прибегают к этим способам лечения, не получив помощи от использования традиционных методов терапии.
К немедикаментозным и альтернативным методам лечения относятся:
Согласно древним китайским представлениям, жизненная энергия человека постоянно течет по организму, распределяясь по 12 меридианам. На меридианах находятся акупунктурные точки, в которые либо вводят иглы (иглорефлексотерапия), либо раздражают электричеством (электроакупунктура) и др. При этом используют точки, имеющие связь с внутренними органами. Раздражая эти точки, добиваются усиления функции соответствующих органов и систем организма. Следует отметить, что не отмечено убедительных данных о диагностической и клинической значимости этого метода.
Витамины назначают в очень высоких дозировках, что, с позиций сторонников этого метода лечения, позволяет значительно изменить обмен веществ и реакции организма на аллергены. Однако следует учитывать, что многие витамины обладают сенсибилизирующей активностью и способны вызывать тяжелые аллергические реакции, вплоть до развития анафилактического шока. Кроме того, витамины, особенно группы В, являются гистаминолибераторами и провоцируют неспецифическую либерацию медиаторов аллергии из клеток-мишеней;
В лечении используются только природные вещества: травы, минералы, приготовленные особым способом, разведением и смешиванием, что позволяет усилить их действие. Поскольку в гомеопатии при приготовлении лекарств широко используются травы, следует помнить, что у больных, страдающих поллинозом, данное лечение может привести к серьезному обострению заболевания и появлению симптомов поллиноза вне сезона пыления растений (в тот период, когда пациент получает гомеопатическое лечение);
Этот метод широко используется при многих заболеваниях. В настоящее время простейшей формой фитотерапии является использование чая из трав, травяных настоек, отваров, сиропов. Из некоторых трав изготавливают таблетки, эликсиры, мази и другие лекарственные средства. При использовании фитотерапии следует учитывать, что назначение трав больным поллинозом или пищевой аллергией (пищевые злаки, косточковые, сложноцветные и др.) может привести к развитию тяжелых аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока;
Методика основана на традиционной восточной философии и придает большое значение гармонии движения, умению расслабляться и гармоничному питанию. Питание должно состоять из экологически чистых продуктов (преимущественно растительного происхождения), без пищевых добавок, выращенных в текущий сезон. Однако следует помнить, что постоянное использование такой диеты может привести к недостатку жизненно важных элементов, например, при исключении мясных и молочных продуктов возможно развитие дефицита насыщенных жирных кислот, кальция, других минералов и витаминов;
Согласно этому методу лечение включает применение специально приготовленных особым способом лекарственных средств природного происхождения (масла, минералы и др.), психотерапию, диетотерапию, лечение искусством (рисование, лепка и т.п.), водолечение, свето- и теплолечение.
Следует отметить, что лечение аллергического симптомов поллиноза, в частности аллергического ринита, должно быть комплексным. В комплексе лечебных мероприятий нельзя оставлять без внимания возможности санаторно-курортного лечения и климатотерапии. Эффективность специфических и неспецифических методов лечения может резко снижаться, если у больного не будут санированы очаги хронической инфекции, не будет проведено соответствующее лечение сопутствующих соматических заболеваний, не будет соблюдаться адекватная диета и не будут проводиться мероприятия по улучшению качества жизни пациентов (улучшению условий труда, жилища, отдыха и т.п.).