Грыжа

Грыжи передней брюшной стенки составляют до 30% всех хирургических заболеваний у детей. По частоте обращения они распределяются следующим образом:

• паховые грыжи — 81%,
• пупочные — 15%,
• грыжа белой линии живота — 3,5%,
• бедренная грыжа — 0,5%.

Почему появляется грыжа?

Согласно современным представлениям, причиной возникновения грыж передней брюшной стенки у детей являются:

• наследственная предрасположенность (соединительнотканная недостаточность);
• внешние воздействия на плод во время беременности (физические, химические, биологические, а чаще инфекционные);
• гормональный дисбаланс матери и плода.

Перечисленные факторы, воздействуя на соединительную ткань плода, приводят к недостаточному развитию коллагеновых волокон. Кстати, у девочек грыжи наблюдаются в 9–10 раз реже, чем у мальчиков, что связано с физиологическими особенностями строения организма.

Как определить грыжу?

Клинически грыжа проявляется в виде выпячивания в паховой области, в области пупка или на передней брюшной стенке. При пахово-мошоночной грыже можно обнаружить содержимое грыжевого мешка в мошонке, что выражается в увеличении объема мошонки. Беспокоят детей только большие или ущемляющиеся грыжи, поэтому чаще всего впервые диагноз грыжи ставят во время диспансерного осмотра при оформлении ребенка в детский сад или в школу.
Грыжи нижнего отдела передней брюшной стенки у детей и взрослых имеют различное происхождение, а, следовательно, методы их лечения у детей и взрослых различаются.

Лечение грыжи у детей

Лечение грыжи возможно только хирургическим методом. Показанием для проведения хирургической операции является установленный диагноз наличия грыжи, вне зависимости от возраста. У детей до 1 года показанием для грыжесечения являются неоднократные ущемления. Основной целью операции является выделение и высокое иссечение грыжевого мешка.

Особенности лечения пупочной грыжи

Пупочная грыжа встречается у детей довольно часто, особенно у девочек. Считается, что пупочная грыжа является результатом нарушения развития передней брюшной стенки. Оперативное лечение детей проводится после достижения ребенком 5-тилетнего возраста, т.к. при пупочной грыже у детей до 5-ти лет в ряде случаев происходит самоизлечение. Это возможно, поскольку с возрастом у ребенка развивается мускулатура живота, пупочное кольцо закрывается, и грыжа исчезает сама.

Особенности лечения паховой грыжи

Методика традиционна, однако искусство хирурга состоит в том, чтобы правильно оценить ситуацию во время операции и постараться, по возможности, сохранить нормальные анатомические соотношения органов.
В паховом канале у мальчиков проходит семенной канатик, элементами которого являются вена и артерия, питающие яичко, а также семявыносящий проток. Cдавление этих элементов во время хирургического вмешательства может привести к гибели яичка, а недостаточное укрепление стенки пахового канала — к рецидиву (повторному появлению) грыжи.
У девочек при выделении грыжевого мешка в обязательном порядке следует освободить круглую связку матки, повреждение которой может являться причиной бесплодия. Следует так же учесть, что ущемление грыжи у девочки не менее опасно, чем у мальчика, поскольку в грыжевой мешок у девочек очень часто спускается яичник, который при ущемлении может погибнуть через 20 — 30 минут.

Новые технологии

Чтобы избежать описанных выше осложнений, хирурги уже в течение многих лет используют лапароскопическую герниопластику.
Данная операция выполняется через 2–3 маленьких прокола (не более 3 мм), через которые вводятся камера и манипуляторы. Операция не затрагивает элементы семенного канатика у мальчиков и круглую связку у девочек, т.к. выполняется пластика пахового кольца со стороны брюшной полости.
Еще одним преимуществом данной операции является прекрасный видеоскопический обзор паховых колец с обеих сторон.
Очень часто у ребенка после операции по поводу паховой грыжи через непродолжительное время вновь появляется грыжа, но уже с другой стороны. И снова анализы, наркоз, операция. Это объясняется тем, что изначально имела место слабость как правого, так и левого паховых колец.
При лапароскопии хирург самым тщательным образом осматривает оба паховых кольца, что невозможно при обычной операции. И если изменения имеются с двух сторон, выполняется двухсторонняя герниопластика. Проколы ушиваются внутрикожным косметическим швом. Ребенок выписывается на следующий день.

Всего один день в больнице

До 80% всех операций при хирургических заболеваниях у детей могут быть выполнены в условиях однодневного стационара. Операции проводятся под общим обезболиванием.
Все лекарственные препараты, используемые во время операции и с целью послеоперационного обезболивания, не вызывают побочных или извращенных реакций, что дает возможность проводить лечение детей с повышенной аллергизацией и сопутствующими заболеваниями.