Гельминтозы (глистные инвазии)

Глистные инвазии могут маскироваться под множество заболеваний — от дисбактериоза до аллергии и бронхиальной астмы, от простуды до мигрени и даже задержки в развитии. Никому и в голову не придет, что причина у всех этих «болячек» одна — паразиты.

Аскаридоз

Аскаридоз вызывается паразитированием в организме круглого червя — аскариды. Длина самца 15–25, самки — 24–40 см. Взрослые аскариды обитают в тонкой кишке, где самки после оплодотворения откладывают около 200 000 яиц в сутки. Попадая с фекалиями в окружающую среду, при благоприятных условиях (влажность не ниже 8%, наличие свободного кислорода, температура выше 14 С) яйца созревают в течение 10–15 дней и более. При проглатывании человеком зрелых яиц в верхнем отделе тонкой кишки из них выходят личинки, которые проникают через стенку кишки в нижнюю полую вену, далее в сосуды печени и легких, откуда переходят в альвеолы и бронхи. В легких они дважды линяют, поднимаются по эпителию дыхательных путей в глотку и заглатываются. После повторного попадания в тонкую кишку они развиваются во взрослых паразитов, способных продуцировать яйца.
Устойчивость яиц аскарид очень высока. В выгребных ямах они сохраняют жизнеспособность более полугода, в затененной и влажной почве — многие годы. При высыхании яйца гибнут быстро. При температуре 70 С они погибают через 1–10 суток, при 50 С — через 5–10 суток. Яйца гибнут через 3–10 часа при воздействии 1–5% раствора фенола, 3–5% раствора лизола, 2% раствора креозола.
Резервуар и источники возбудителя: инвазированный человек.
Период заразительности источника: время от заражения до появления в фекалиях человека инвазивных яиц аскарид составляет 10 –11 недель, иногда затягиваясь до 15 недель. Взрослые аскариды живут около года.
Механизм передачи возбудителя: фекально-оральный; пути передачи — пищевой, водный, бытовой. Способствует распространению аскаридоза употребление овощей, ягод и зелени с огородов, почва которых удобрена не обезвреженными фекалиями.
Естественная восприимчивость людей высокая.
Основные эпидемиологические признаки. Аскаридоз распространен повсеместно, за исключением тех стран, климат которых характеризуется очень низкими температурами. В тропических странах инвазировано более 50% населения. Считается, что в мире более 1 млрд человек заражены аскаридозом. Для массового заражения людей в умеренных широтах характерна летне-осенняя сезонность, когда в почве накапливается наибольшее количество инвазивных яиц и высок риск заражения населения. У сельских жителей и детей аскаридоз встречается чаще, чем у городских жителей и взрослых. Жители крупных благоустроенных городов, где формирование почвенных очагов аскаридоза невозможно, заражаются в летний период в сельской местности или через привозимые на рынок овощи, ягоды, зелень.
Инкубационный период 4–8 недель.
Основные клинические признаки: клиническая картина аскаридоза в ранней (миграцион-ной) стадии характеризуется разнообразными аллергическими реакциями, повышением температуры тела до 38–40 С, ознобом, снижением работоспособности, слабостью, головными болями. Возможны симптомы поражения легких (сухой кашель, одышка, боли в груди). В клиническом анализе крови эозинофилия до 20–40%, при незначительном лейкоцитозе. Поздняя (кишечная) стадия аскаридоза сопровождается симптомами поражения желудочно-кишечного тракта: снижается аппетит, больные худеют, жалуются на боли в животе без определенной локализации, тошноту, слюнотечение, рвоту, общее недомогание, нарушение сна. Иногда у детей задерживается психомоторное развитие при длительной инвазии, снижается интеллект, отмечается отставание в учебе. Аскариды способны в исключительных случаях заползать в желчные протоки, проток поджелудочной железы и быть причиной различных осложнений (панкреатит, аппендицит, кишечная непроходимость). Доказано, что аскариды снижают иммунитет, ухудшая и осложняя течение других заболеваний.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц аскарид в фекалиях методом Като или обогащения по Калантарян, Фюллеборну и др., или взрослых аскарид после диагностической дегельминтизации. Личиночный аскаридоз можно диагностировать иммунологическими методами (РП, РНГА, РСК, РЛА, реакция бетонит-флоккуляции).
Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 3 года. Эффективность лечения определяется на основании отрицательных результатов трехкратного исследования фекалий, проводимого с интервалом 2 недели.

Энтеробиоз

Энтеробиоз — заболевание, вызываемое мелкими паразитическими круглыми червями — острицами. В длину острицы не превышают 1 см. Обычно один конец этого глиста заострен (отсюда и идет название), а другой закруглен. Цвет паразитов может быть различным: от белесоватого или желтого до темного или даже черного. Живые острицы могут ползти или извиваться. Острицы ведут ночной образ жизни: именно ночью самки выходят в прямую кишку и на кожу вокруг заднего прохода, вызывая дискомфорт и зуд, откладывают яйца на коже вблизи ануса — в перианальных складках, на ягодицах, внутренних поверхностях бедер, нижней части живота, наружных половых органах. После откладки 5–17 тысяч яиц самки погибают, а яйца, отложенные ночью, к утру (т.е. через 4–6 часов) становятся зрелыми. Созревшие яйца могут сохранять свою жизнеспособность до 3 недель.
Механизм передачи возбудителя. Заражение происходит через грязные руки или загрязненные предметы. Ребенок, расчесывая или трогая кожу в области промежности, загрязняет руки яйцами глистов. Заражение может произойти и при загрязнении рук от постельного или нательного белья, куда яйца попадают с тела больного человека. В переносе яиц остриц доказана роль мух и тараканов. Возможны повторные заражения через задний проход, когда созревшие до стадии личинки особи перебираются с кожи в кишечник. Энтеробиоз очень распространен и считается самой распространенной инфекцией в мире. В некоторых детских коллективах острицами заражены до 100% детей.
Период от заражения до появления симптомов при энтеробиозе составляет 12–14 дней. Это то время, за которое острицы достигают половозрелого возраста. Основные признаки заболевания — зуд или дискомфорт в области заднего прохода, покраснения кожи вокруг анального отверстия или в промежности, особенно после стула, повышенный интерес ребенка к своим половым органам, онанизм. У девочек, кроме этого, острицы могут заползать в половые пути, вызывая воспалительные и инфекционные заболевания (вульвовагинит, уретрит, молочница). Ребенок становится возбудимым к вечеру, очень капризным, долго не может заснуть ночью, спит беспокойно — часто просыпается, вскрикивает во сне, плачет, мечется по кровати (при этом сохраняется нормальный дневной сон). Такие симптомы могут отмечаться не каждый день, если глистов в кишечнике немного. Но когда количество паразитов увеличивается, дискомфорт и описанные симптомы становятся постоянными. Кроме того, острицы, как любой другой очаг хронической инфекции могут вызывать нарушение нормальной работы кишечника (боли в животе, повышенное газообразование — метеоризм, запоры или поносы, непереваривание пищи и т.д.), аллергические реакции, интоксикацию (вялость, повышенную утомляемость, раздражительность, скрипение зубами), приводить к дисбактериозу кишечника.
Диагноз энтеробиоза не подлежит сомнению, если обнаружены острицы. Их можно увидеть вечером или ночью в области заднего прохода или на складках кожи, или на постельном белье. Иногда можно увидеть глистов в кале (обычно это свидетельствует о их большом количестве). Соскоб на энтеробиоз — исследование для обнаружения яиц остриц (мазок со складок кожи вокруг заднего прохода или наклеивание липкой целофановой ленты) может «не обнаружить» заболевания, если накануне не было яйцекладки. Поэтому такой анализ нужно сдавать утром, не подмывая ребенка, именно после такой ночи, когда он долго не мог заснуть, беспокойно спал. Желательно, при отрицательном результате, повторить соскоб несколько раз в течение 1–2 недель, поскольку даже при соблюдении всех рекомендаций остается значительный шанс не обнаружить яйца глистов в анализе. При серьезном подозрении на энтеробиоз можно проводить лечение, даже если острицы или их яйца не найдены.
Лечение при энтеробиозе у ребенка нужно проводить всем членам семьи. Курс терапии повторяется через 14 и 28 дней. Для успешного лечения наряду с медикаментозной терапией необходимо провести санитарно-гигиенические мероприятия: прокипятить в течение получаса и прогладить с двух сторон все постельное и личное белье, провести дома влажную уборку с использованием моющих средств, особенно уделить внимание уборной, прихожей и дверным ручкам, помыть с мылом все игрушки, пропылесосить ковры. Повторить весь комплекс обеззараживания через 2 недели.

Трихоцефалез

Возбудитель трихоцефалеза — власоглав. Самка длиной 35–55 мм, самец короче. Головной конец паразита власовидно истончен, задний — расширен, и у самца спиралевидно закручен. Самка гельминта, паразитирующая в слепой кишке и соседних отделах толстых кишок, откладывает незрелые яйца (от 1000 до 3500 яиц в сутки). Попадая с испражнениями в окружающую среду, в условиях достаточной влажности яйца при 26–28 С дозревают через 20–40 дней, при 28–30 С — через 10–14 дней. Сохраняются яйца 1–2 года. Заражение человека происходит при проглатывании яиц. После заглатывания человеком яйца, в кишечнике из него выходит личинка, которая проникает в ворсинки слизистой тонкой кишки, и через 10–12 суток достигает слепой кишки.
Резервуар и источники возбудителя: человек.
Период заразительности источника. Яйца гельминта начинают появляться в испражнениях больного спустя 1–1,5 месяца после заражения и продолжают выделяться в течение 3–6 лет.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи — пищевой, водный, бытовой; факторы передачи — вода, овощи, ягоды, фрукты, зелень, руки, контаминированные возбудителем.
Естественная восприимчивость людей высокая. Возможны реинвазии.
Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно (за исключением холодных северных регионов), особенно часто встречаясь на территориях с влажным и теплым климатом. Среди заболевших преобладают сельские жители. Чаще болеют представители определенных профессий: ассенизаторы, работники полей орошения и др. Заболеваемость преобладает в теплое время года: подъем начинается в марте и заканчивается в октябре.
Инкубационный период длится 1–1,5 месяца с момента заглатывания яиц власоглава и до начала его развития.
Основные клинические признаки: ухудшение аппетита, тошнота, реже рвота, приступообразные боли внизу живота, аппендикулярный синдром, потеря веса, иногда эозинофилия, при значительной инвазированности — анемия.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц гельминта в испражнениях по методу Калантарян, менее эффективен метод Фюллеборна.
Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 1,5 месяца. Эффективность лечения определяется на основании контрольных исследований фекалий, начинающихся через 3–4 недели после окончания лечения и проводимых с интервалом в 2 недели.

Анкилостомидозы

Антропонозный и зоонозный геогельминтозы, включающие анкилостомоз и некатороз, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется аллергическим поражением кожи, органов дыхания на ранней стадии болезни и поражением пищеварительного тракта и гипохромной анемией на поздней стадии.
Возбудитель — мелкие круглые гельминты — нематоды семейства Ancylostomatidae: возбудитель анкилотомоза — кривоголовка двенадцатиперсная, или анкилостома (Anculostoma duodenale, а также А. Eulanicum), возбудитель некатороза — кривоголовка американская, или некатор (Necator americanus). Биологически эти анкилостомиды сходны. Продолжительность жизни анкилостомы — 4–5 лет, некаторы — до 15 лет. Анкилостомы выделяют в сутки до 10 000 яиц. Яйца анкилостомид бесцветные, прозрачные, овальные с тупо закругленными полюсами и тонкой оболочкой. Из попавших в почву с фекалиями яиц гельминтов при относительной влажности не ниже 70%, температуре не ниже 12–14 С и наличии кислорода через 1–2 дня образуются личинки, которые становятся инвазивными через 7–10 дней. При заглатывании личинок человеком в двенадцатиперстной кишке происходит их дальнейшее развитие до половозрелой стадии.
Анкилостомиды — гематофаги. Они глубоко проникают своим передним концом в слизистую оболочку кишечника и «пьют кровь».
Резервуар и источники возбудителя: зараженный человек, для А. Ceylanicum — собаки и кошки.
Период заразительности источника. Половозрелые яйца анкилостомид выделяются из организма больного человека с фекалиями через 8–10 недель после заражения. Взрослые анкилостомы живут в организме человека 1–3 года, реже 5–6 лет, некоторые до 10–15 лет. Необходимо дозревание яиц анкилостомид в почве. Больной человек не представляет непосредственной опасности для окружающих, поскольку в момент выделения из организма яйца не обладает инвазивной способностью.
Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный и контактный; пути передачи — питьевой, пищевой, контактный. Чаще заражение человека происходит перкутанно в результате активного внедрения инвазивных личинок в кожу, обычно при контакте ног человека с загрязненной личинками анкилостомид почвой или травой.
Основные эпидемиологические признаки. Анкилостомидозы широко распространены в основном в тропической и субтропической зонах, где поражено около 50% населения. Анкилостомоз встречается преимущественно на юге Европы (Италия, Португалия), в Юго-Восточной Азии; некатороз — в Восточной Африке, Южной Америке, Азербайджане, Грузии, Туркмении. Чаще болеют сельские жители. Наибольшему риску заражения подвергаются дети, так как они чаще ходят босиком и не соблюдают правил личной гигиены. Тонкая ткань носков и чулок не препятствует внедрению личинок. К группам риска в тропиках относятся сельскохозяйственные рабочие. Заражение чаще всего происходит с марта по октябрь. Анкилостомозом заражаются через рот в результате употребления в пищу загрязненных инвазионными личинками овощей, фруктов, зелени, ягод и т.д. Эндемиче-ские очаги анкилостомоза могут формироваться в угольных и горнорудных шахтах при наличии в них высокой температуры, влажности и плохого санитарного состояния.
Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев, в среднем 40–60 дней.
Основные эпидемиологические признаки: для начальной стадии характерны зуд кожи, жжение, расчесы в местах внедрения личинок, отечность тканей, покраснение, различные высыпания, т.е. локальный дерматит, известный под названием «земляной чесотки», катаральные явления. Длительность этих проявлений до 2 недель. В конце 1-ого месяца развиваются дуодениты с тошнотой, болями в животе, нередко сопровождающиеся поносами.Основное значение имеет степень выраженности гипохромной анемии. С ее развитием появляются и нарастают общая слабость, физическая и умственная утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка,сердцебиение. Дети отстают в умственном и физическом развитии, у подростков наблюдается задержка полового созревания. Кожные покровы бледные, нарушается целостность и структура волос. Миграция личинок может вызвать легочный синдром — приступы удушья, сухой, навязчивый кашель, эозинофильные инфильтраты в легких, выявляемые при рентгенологических исследованиях, соровождающиеся лихорадкой, высокой эозинофилией (до 30–40%). Хроническое течение анкилостомидозов проявляется слабостью, головокружениями, болями в эпигастрии, снижением массы тела, отеками; отмечаются гипохромная микроцитарная анемия, лейкопения, эозинофилия, гипопротеинемия, ахилия.
Лечение: нафтамон, тиабендазол, мебенндазол, антиамнемическими средствами.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении в свежих фекалиях, иногда в дуоденальном содержимом, яиц анкилостомид флотационными методами по Фюллеборну, Калантарян, Кузнецову. Видовая идентификация анкилостомид проводится методом культивирования личинок в пробирке на фильтровальной бумаге.
Диспансерное наблюдение за переболевшим: через месяц после дегельминтизации проводят контрольное копрологическое исследование. Лица, не освободившиеся от паразитов за один двух-трехцикловой курс лечения, лечатся повторно. Ежегодные исследования проводятся при анкилостомидозе в течение 4 лет, при некаторозе — 7 лет. За лицами с отрицательным результатом контрольного исследования устанавливается диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев, при этом ежемесячно проводятся копрологические исследования. С учета снимают после получения отрицательных результатов трех исследований.

Стронгилоидоз

Возбудитель — круглые нитевидные гельминты (кишечная угрица) Strongyloides stercoralis и S. Fulleborni. Имеет сложнный жизненный цикл с чередованием паразитических свободноживущих поколений. В организме человека взрослые самки паразитируют в двенадцатиперстной и верхних отделах тонкой кишок, проникая в кишечные крипты, где оплодотворенные самки откладывают яйца, из которых там же выходят рабдовидные личинки. Самцы после оплодотворения погибают и с фекалиями удаляются из организма, рабдовидные личинки проходят в просвет кишки, выделяются с фекалиями и попадают в почву. При благоприятных условиях среды (температура 28–34 С, нейтральная или слабощелочная реакция, достаточная влажность, наличие органических веществ) из этих личинок развиваются самки и самцы, которые ведут сапрофитический образ жизни, размножаются, давая рабдовидные личинки следующего поколения. При неблагоприятных условиях такие личинки превращаются в филяриевидные, инвазионные. Эти личинки, проникая через рот или кожные покровы в организм человека, мигрируют, с током крови заносятся в сердце и легкие, откуда продвигаются в глотку и заглатываются. После двух линек личинки превращаются в самок и самцов, оплодотворенные самки откладывают до 50 зрелых яиц, из которых выходят рабдовидные личинки, попадающие с фекалиями в окружающую среду. В окружающей среде рабдовидные личинки при 4–16 С остаются живыми, но не развиваются; при температуре ниже 4С, а также при высыхании почвы они погибают. Гельминты быстро погибают под воздействием 10% раствора хлорида натрия, 2% карбатиона, калийных, азотных, фосфорных минеральных удобрений.
Резервуар и источники возбудителя. Инвазированный человек является резервуаром организменной части популяции гельминта. Могут болеть собаки, кошки, однако эпидемиологического значения этот феномен, по-видимому, не имеет. Почва является резервуаром внеорганизменной части популяции гельминта.
Период заразительности источника. У больного человека выделение личинок гельминта с фекалиями начинается через 17–27 дней после заражения и может продолжаться более 20 лет. В почве филяриевидные личинки живут 3–4 недели, однако возможно заражение и рабдовидными (сапрофитическими) личинками.
Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный; пути передачи — пищевой и водный. Возможно перкутанное заражение при активном внедрении личинок гельминта в кожу. Наблюдается также аутоинвазия (внутрикишечное заражение). В редких случаях отмечено непосредственное заражение человека от человека. Возможна передача половым путем у гомосексуалистов при анооральных сношениях.
Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространенна повсеместно, однако заболеваемость населения в странах тропической и субтропической зоны выше, чем в зоне умеренного климата. Значительная пораженность людей стронгилоидозом (до 25%) отмечена в некоторых странах Южной Азии, Восточной и Южной Африки, Южной Америке. Обнаружен стронгилоидоз в Австралии, США, во многих странах Европы, в Грузии, Азербайджане, Молдавии, Украине, России (Северный Кавказ). Заболевания, вызываемые S. Fulleborni, отмечены только в Африке и Папуа-Новая Гвинея. Болезнь встречается преимущественно в сельской местности, где, в частности, отмечены семейные очаги. Описаны вспышки стронгилоидоза среди лиц определенных профессий, по роду своей деятельности соприкасающихся с землей (шахтеры, землекопы, работники кирпичных заводов и др.). Повышена заболеваемость среди сексуальных меньшинств и в группах психохроников.
Основные клинические признаки. На ранней (миграционной) стадии заболевания отмечаются повышенные температуры тела (обычно субфебрилитет), кожные высыпания чаще эксудативного характера, миалгии, катар верхних дыхательных путей, артралгии, диспептические явления. В поздней, хронической стадии отмечаются тошнота, боли в эпигастральной области, в правом подреберье, возможны крапивница, периодический понос, рвота. Иногда развивается бронхопневмония. При тяжелых формах прогноз неблагоприятный, поскольку возможна перфорация тонкой кишки с развитием перитонита.
Лечение: медамин, тиабендазол, мебендазол, левамизол.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении личинок возбудителя в дуоденальном содержимом, мокроте методом Бермана.
Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 3 месяца. Через 3 недели после окончания лечения проводят 3 контрольных исследования кала с интервалом в 1–2 дня. Через 1–2–3 месяца после завершения лечения исследуют дуоденальное содержимое.

Гименолепидоз

Гименолепидоз — антропонозный гельминтоз, протекающий с признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта.
Возбудитель цепень карликовый — небольшая цестода длиной 15–30 мм, шириной 0,55–0,70 мм с очень маленькой головкой, снабженной четырьмя присосками и коротким хоботком с венчиком из 20–24 мелких крючьев. Тело цепня состоит из тонкой шейки и большого числа (до 200) члеников. Гермафродит.
Основные эпидемиологические признаки. Гименолепидоз имеет повсеместное распространение.
Источником инвазии является человек.
Патогенез заболевания во многом определяется циклом развития паразита. Цикл развития карликового цепня характеризуется последовательным развитием личиночной и взрослой стадий в организме человека. Таким образом, человек для этого гельминта является и промежуточным, и основным хозяином. Цепень живет в тонком кишечнике человека. Яйца, выделившиеся из членика, содержат сформированный зародыш, являются инвазионными и не нуждаются в дозревании во внешней среде. Из яйца, попавшего в рот, а затем в кишечник человека, освобождается онкосфера, которая активно внедряется в ворсинку тонкого кишечника. Спустя 5–7 дней из онкосферы развивается личинка — цистициркоид, которая разрушает ворсинку, выходит в просвет тонкой кишки и при-крепляется к ее слизистой оболочке, и через 14–15 дней вырастает до взрослого цепня.
Основные клинические признаки. Гименолепидоз иногда протекает бессимптомно, чаще больных беспокоит тошнота, рвота, изжога, изменение аппетита, а также тупые боли в животе. Боли бывают в виде ежедневных приступов или с перерывами в несколько дней. Характерным для заболевания является неустойчивый жидкий и учащенный стул с примесью слизи. В результате длительного поноса и потери аппетита наблюдается похудание. У детей гименолепидоз протекает в более выраженной и тяжелой форме. Поносы, истощение, нервные подергивания и даже эпилептиформные припадки у детей могут быть следствием гименолепидоза.
Выраженных и характерных изменений крови при гименолепидозе обычно не отмечается. Иногда наблюдается умеренное снижение гемоглобина и небольшое увеличение эозинофилов.
Лабораторная диагностика. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в испражнениях. Яйца цепня карликового выделяются циклически, поэтому при отрицательных результатах нужно повторять анализы, а также сочетать исследование нативного мазка с методами флотации.

Дефиллоботриоз

Зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы цестодозов, возбудитель которого передается фекально-оральным механизмом. Характеризуется длительным течением, выраженной интоксикацией с явлениями анемии.
Возбудитель — ленточные черви, из которых наибольшее значение имеет широкий лентец Diphyllobothrium latum, тело которого в длину может достигать 7–20 м и состоит из множества члеников. В стадии половой зрелости паразитирует в тонкой кишке, яйца паразита выделяются с фекалиями в окружающую среду. В воде пресноводных водоемов при температуре 10–20 С через 2–3 недели из яйца выходит личинка (корацидий), которая может быть проглочена промежуточными хозяевами паразита — рачками-циклопами. В их теле корацидий развивается в личинку второй стадии — процеркоид. Дальнейшее развитие происходит в теле проглотившей рачка рыбы — дополнительного, или второго промежуточного хозяина паразита. В организме рыбы личинки достигают инвазионной стадии (плероцеркоид). В организме человека или животного, съевшего зараженную рыбу, плероциркоид в течение 3–4 недель развивается в половозрелую особь, и цикл вновь повторяется. В процессе обработки рыбы при температуре 45 С плероцеркоиды погибают через 15–20 минут, при 50 С — че-рез 2–5 минут, при жарке — через 15 минут, при варке — моментально, при посоле — через 1–2 недели. При заморозке плероцеркоиды погибают: при заморозке до температуры –27 С — через 9 ч, до –22 С — через 12 ч, до –15 С — через 24 ч, до –10 С — через 3 дня, до –6 С — через 5 дней, до –4 С — через 9–10 дней.
Резервуар и источники возбудителя: человек. Кроме того, могут инвазироваться кошки, собаки, свиньи, медведи и другие хищные животные, поедающие рыбу, однако они эпидемиологического значения не имеют.
Период заразительности источника наступает через 1,5 месяца после заражения и длится в течение всего времени пребывания широкого лентеца в зараженном организме (до 10–20 лет). Заразиться непосредственно от больного человека невозможно.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; путь передачи — пищевой; фактор передачи — инвазированная рыба (щука, налим, ерш, окунь и др.), не подвергшаяся достаточной термической обработке.
Естественная восприимчивость людей высокая.
Основные эпидемиологические признаки. Дифиллоботриоз — эндемичная болезнь. Распространение ее очагов определяется географией пресноводных водоемов. В России они в основном сосредоточены в бассейнах восточных и северных рек (Обь, Иртыш, Лена, Енисей, Амур, Свирь, Печора, Нева, Волжско -Камский бассейн, у озер Байкал, Ладожское, Онежское). Распространению болезни способствуют загрязнение водоемов фекалиями в результате сброса в них неочищенных сточных вод с водного транспорта, просачивания жидкости из выгребных ям и др. Заболевают главным образом лица, употребляющие в пищу сырую, слегка обжаренную, свежемороженую (строганина), слабосоленую или провяленную рыбу, сырую или малосоленую щучью икру. Заражения часто носят сезонный характер и приурочены к весенней путине.
Инкубационный период от 3 до 6 недель.
Основные клинические признаки: слабость, головокружения, тошнота, рвота, боли в животе, понос или чередование поноса и запора, снижение массы тела; возникает гиперхромная витамин В12-дефицитная пернициозоподобная анемия. При длительной инвазии развивается ахилия, при множественной — возможно развитие непроходимости кишечника. Отмечается периодическое отхождение с фекалиями члеников лентеца или их обрывков. Тяжелым осложнением может явиться острая кишечная непроходимость.
Лечение: фенасал, семена тыквы, экстракт мужского папоротника, празиквантель (азинокс).
Лабораторная диагностика. Основана на прямом обнаружении в фекалиях члеников или яиц широкого лентеца.
Диспансерное наблюдение за переболевшим проводится в течение 4–6 месяцев. Через 2–3 месяца после лечения проводят контрольную микроскопию кала (2–3 анализа с недельным интервалом), и при обнаружении яиц возбудителя назначают повторное лечение. Одновременно исследуют кровь для выявления дифиллоботриозной анемии. Отрицательные результаты исследований в конце срока наблюдения дают основание снять переболевшего с диспансерного учета.

Описторхозы

Зооантропонозные природно-очаговые биогельминтозы из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Характеризуется хроническим течением с поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Возбудитель — два вида трематод: Opisthorchorchis felineus (кошачий сосальщик) и O.viverrini (сосальщик Виверры). В стадии половой зрелости описторхи паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и животных. Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 минут, в рыбном фарше — через 10 минут от начала кипячения; при засолке мелкой рыбы — через 4 суток, крупной — через 10 суток, горячее копчении убивает личинки, холодное — нет.
Резервуар и источники возбудителя. Окончательными (дефинитивными) хозяевами описторхов являются кошки, собаки, виверры, свиньи, человек, выделяющие яйца возбудителя с фекалиями; первыми промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски, заглатывающие яйца. Из организма моллюсков через 2–10 месяцев выходят личинки (церкарии), которые проникают в организм второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (язь, плотва, сазан, линь, карась и др.), где превращаются в метацеркариии. Последние, попадая в организм человека или животных, через 10–15 дней дозревают до половозрелой стадии.
Период заразительности источника: выделение яиц гельминта с фекалиями начинается через месяц после инвазирования и продолжается около 10 лет.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; путь передачи — пищевой; фактор передачи — сырая, недостаточно термически обработанная, малосольная, вяленая рыба семейства карповых. Метацеркарии описторхисов живут в тканях рыб до 2 лет.
Естественная восприимчивость людей высокая. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий.
Основные эпидемиологические признаки. Природные очаги описторхоза, вызываемого кошачьим сосальщиком, встречается в странах Азии и Европы (в России — в бассейнах рек Оби, Иртыша, Камы, Волги и других); описторхоз Виверры эндемичен в странах Юго-Восточной Азии, главным образом в Таиланде, в некоторых провинциях которого поражено около 80% населения. В России описторхоз по распространению занимает пятое место среди паразитарных болезней, и на его долю приходится около 2% выявленных случаев гельминтозов. Наибольший индекс заболеваемости отмечается среди коренного прибрежного населения. Заболеваемость отмечается среди детей 1–3 лет, возрастает к 14–15 годам и на этом уровне держится до 50–60 лет. В профессиональном отношении чаще поражаются рыбаки, сплавщики леса, моряки, сельскохозяйственные рабочие. Заражение обычно происходит в летне-осенний период, однако частота клинических проявлений выраженной сезонности не имеет. Эпидемические вспышки характерны для населения, вновь прибывшего на эндемичную территорию.
Инкубационный период 2–4 недели.
Основные клинические признаки. Для ранней стадии заболевания характерны субфебрилитет, высыпания на коже, слабость, ухудшение аппетита, желудочно-кишечные расстройства. Развиваются витамин В12-дефицитная анемия, макроцитоз. В поздней стадии преобладают симптомы хронического холецистохолангита, реже гастродуоденита и панкреатита. Тяжелым осложнением может явиться острая кишечная непроходимость..
Лабораторная диагностика основана на обнаружении в дуоденальном содержимом и в испражнениях яиц описторхов. Информативны ИФА, РЭМА, РНГА, РИД.
Диспансерное наблюдение за переболевшим длится от 6 месяцев до 2 лет. Через 3–6 месяцев после лечения проводится трехкратное с интервалом в неделю исследование испражнений, а также дуоденального содержимого на яйца гельминта.

Фасциолез

Паразитарное заболевание, вызываемое трематодами, встречается преимущественно у крупного рогатого скота. Восприимчив и человек. Возбудитель паразитирует в желчных ходах печени. Инвазия протекает хронически, реже— остро и выражается нарушением общего обмена веществ с поражением преимущественно печени.
Возбудители. Трематоды двух видов: Fascioia hepatica и F, gigantica сем. Fasciolidae. Фасциолы — биогельминты; паразитируя в желчных ходах печени, выделяют огромное количество яиц. Вместе с желчью через общий желчный проток яйца фасциол попадают в двенадцатиперстную кишку, а затем и во внешнюю среду. Для дальнейшего развития яиц необходимы прежде всего кислород, соответствующая температура и влажность.
При благоприятных условиях через две недели в яйце развивается мирацидий. Продолжительность жизни мирацидия — несколько часов, максимум 2–3 дня. Проникнув в тело малого прудовика, мирацидий сбрасывает реснички, мигрирует во внутренние органы, преимущественно в печень, приобретает веретенообразную форму и через несколько часов становится материнской спороцистой. Спороцисты благодаря наличию зародышевых клеток дают начало дальнейшему поколению — редиям, а из них уже выходят церкарии. При выходе из моллюска в водную среду церкарий некоторое время свободно плавает, а затем прикрепляется к какому-либо твердому предмету, остается на поверхности воды и инцистируется, образуя плотную оболочку-цисту. Церкарий, покрытый оболочкой, называется адолескарием. Животные заражаются при поедании корма, зараженного адлескариями, при водопое из неблагополучных по фасциолезу водоемов. Отмечены случаи внутриутробного заражения фасциолезом.
В кишечнике дефинитивных хозяев оболочка адолескариев разрушается, и юные фасциолы попадают в желчные протоки печени.
Острое течение. Отмечают прогрессирующую бледность конъюнктивы, кожа становится матово-бледного цвета, иногда наблюдается желтушность слизистых оболочек. Температура тела 41,2–41,6 С. Аппетит понижен, иногда отмечают кровавый понос, могут быть запоры и тимпания. Сердечно-сосудистая деятельность резко нарушена, понижение кровяного давления, одышка, поверхностное учащенное дыхание.
Хроническое течение. Через 1–2 месяца после заражения наступает слабость, потеря аппетита, резкое снижение веса. Наблюдается отечность в области подчелюстного пространства, груди. Область печени болезненна. Вскоре к этим симптомам присоединяются гастрические расстройства.
Лечение. Для дегельминтизации применяют различные трематодоцидные препараты. Прекрасного результата при лечении данного заболевания можно добиться, применяя гомеопатические и гомотоксикологические препараты.