Недоношенный ребенок

Деа Триер Мерч, датская писательница, называет недоношенных детей «зимними детьми», так как после появления на свет им необходим «парник». Свои впечатления от посещения отделения детской реанимации в 1970-х годах она описала в книге «Зимний ребенок». С 70-х годов прошлого столетия в вопросе выхаживания недоношенных младенцев медицина сделала большой шаг вперед. Тем не менее, у современных родителей, как и у их предшественников, сохраняются вполне обоснованные переживания и опасения за здоровье своих малышей. Сегодня, как и пятьдесят лет назад, после преждевременных родов родителей часто преследуют чувство вины, ощущение собственного бессилия, потеря уверенности в себе, бесконечная тревога и страх, а порой еще и чувство одиночества и полного непонимания. Психологические проблемы наслаиваются на неизбежную физическую усталость. В такой момент мамам и папам необходимы взаимопонимание и поддержка, которую они ждут друг от друга и от всех членов семьи. Иногда приходится прибегать к помощи психолога или психотерапевта. Я упомянула о проблемах взрослых людей, но что должен испытывать малыш, родившийся раньше времени и внезапно оказавшийся в новой, чужой для него, экстремальной по сути среде обитания – в условиях так называемой «искусственной матки».

Недоношенность

К недоношенным относят детей, родившихся до истечения 37 недель беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Весоростовые показатели, вследствие их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г.

Говоря «недоношенный ребенок», мы не подразумеваем, что ребенок болен. Довольно часто это словосочетание следует читать как «незрелый ребенок». Степень зрелости (или незрелости) напрямую зависит от гестационного возраста, то есть срока беременности (в неделях), на котором родился малыш.

Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела:

• I степень; 2001 — 2500 г.
• II степень: 1501 — 2000 г.
• III степень: 1001 — 1500 г.
• IV степень: менее 1000 г.

Незрелость нервной системы проявляется слабыми или быстро истощающимися рефлексами – у глубоко недоношенных деток из-за этого возникают проблемы с сосанием и глотанием. В связи с несовершенной терморегуляций недоношенные малыши подвержены опасности перегрева и переохлаждения, поэтому необходимо заботиться о поддержании постоянной температуры окружающей среды. Для незрелой нервной системы характерны замедленная и генерализованная реакции на раздражения, а также снижение мышечного тонуса, из-за чего недоношенным малышам тяжело сохранять привычную для них внутриутробную позу «эмбриона».

Оценку моторных и психоэмоциональных возможностей ребенка целесообразно начинать только после достижения возраста 40 недель гестации. До этого у недоношенных в «норме» отмечается «платообразный период развития», связанный с «накоплением мозговых связей». Именно на этом этапе у врачей чаще всего возникает мысль о медикаментозном вмешательстве. Но всегда ли это оправдано? Не будем забывать, что волшебной пилюли от незрелости нет. Зато есть другой лекарь – время.

Функциональные и электрофизиологические исследования подтверждают, что даже при кажущемся отсутствии формирования навыков, в мозге могут происходить сложные процессы, предопределяющие дальнейшее скачкообразное развитие ребенка. Кроме того, данный период жизни недоношенного малыша требует особого внимания к соматическим проблемам: налаживанию вскармливания, адаптации желудочно-кишечного тракта, профилактике и лечению анемии, рахита, витаминно-минеральных нарушений и т. д. Все это в свою очередь влияет на замедление темпов развития.

Подводя итог, скажем, что недоношенный малыш достигает уровня своих доношенных сверстников по моторному развитию обычно к 1,5 годам фактической жизни, по познавательному — ближе к 2-м годам, а по речевому — после 2-х лет жизни.

Особенности диспансерного наблюдения недоношенных детей

Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов.

Диспансерное наблюдение недоношенных детей в амбулаторных условиях предполагает дифференцированный контроль за их физическим и нервно-психическим развитием, показателями периферической крови, а также систематические осмотры узкими специалистами (невропатолог, ортопед, окулист, по показаниям — хирург, реабилитолог и т. п.). В случае необходимости — индивидуальные оздоровительные и реабилитационные процедуры (войта-терапия, вибротерапия, тейпирование), в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного календаря.

Недоношенных детей на первом году жизни обычно наблюдают по схеме, предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья. В их реабилитации преимущественное значение имеют физические методы: различные комплексы массажа, гимнастики, упражнения в воде. В связи с высоким риском развития ранней (гипорегенераторной) и поздней (железодефицитной) анемии у недоношенных детей необходим ежемесячный анализ показателей красного ростка крови.

Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки), занятия по стимуляции психоэмоционального, двигательного и речевого развития. Соответствующая щадящая домашняя обстановка и регулярные занятия с родителями, сенсорная стимуляция (игрушки, колыбельные песни), тренировка элементарных навыков являются обязательными условиями для полноценного развития недоношенных детей.

Вакцинация при недоношенности

Материнская любовь – главный лекарь

Существует мнение, что даже доношенный (в медицинском и общечеловеческом понимании) человеческий детеныш в масштабах эволюции рождается «недоношенным» по сравнению с другими млекопитающими. В нервной системе ребенка процесс «дозревания» (в частности, миелинизация) продолжается еще длительное время после рождения. Двигательные и психоэмоциональные навыки постепенно формируются в течение нескольких месяцев, а зачастую и лет, после появления малыша на свет. Именно этим обусловлена тесная связь новорожденного с матерью.

Метод «кенгуру»

Связь с мамой крайне необходима любому малышу, а недоношенному – особенно: ведь даже в самом этом слове заложено, что ребеночек «недополучил», его «не доносили». Не зря говорят, что в правильно поставленном вопросе и в точно озвученной проблеме уже кроется 50% ответа или решения задачи. Поэтому для «дозревания» и гармоничного развития малыша, налаживания психологического контакта мама-ребенок, повышения материнской самооценки и уверенности в своих родительских силах большое значение имеет метод «кенгуру» — ношение ребенка на себе.

На маме может быть любая одежда, лишь бы она позволяла достаточно плотно прижать к себе малыша. Для фиксации можно использовать даже самый обычный кусок мягкой ткани квадратной формы. Он складывается наискосок, а концы его завязываются узлом так, чтобы плотно поддерживать ребенка. Малыш фиксируется к телу мамы вертикально, обнимая ее полусогнутыми ручками и ножками. Личико малыша должно быть открыто для визуального контакта с мамой «глаза в глаза». Прижать младенца надо достаточно крепко, чтобы во время своего вдоха мама давила на грудную клетку ребенка и стимулировала его дыхание.

Метод «кенгуру» безболезненно и ненавязчиво знакомит малыша с окружающим миром, при этом мягко тренируя все органы чувств ребенка. Ребенок ощущает поглаживания, прикосновения, слышит биение сердца и голос мамы, чувствует запах грудного молока и маминого тела. Ни одна ультрамодная электрокачалка не сможет заменить материнского тепла и любви.

Общение с малышом

Мы, люди, — существа социальные. Поэтому нам необходимо общение. Даже взрослый человек с трудом переносит одиночество. А новорожденный, тем более недоношенный, не может и не должен быть один.

Одной из особенностей человека является речь как средство общения. Все, что нас окружает, наши ощущения, желания и мысли, мы облекаем в слова. Новорожденный не умеет говорить, но уже умеет общаться. Обратите внимание, как завороженно следит он за тем, что говорят ему, глядя в глаза, прислушивается, когда к нему обращаются, радуется, когда его хвалят. Не ждите, пока ребенок заговорит сам. Для правильного предречевого и психоэмоционального развития ребенок должен постоянно слышать родную речь. Не позывные мобильных и планшетов, не писк электронных игрушек, не цоканье языком и прищелкивание пальцами, а обращенную к нему речь самых близких и любящих людей.

Кормление грудью

Что же еще важного может сделать мама для своего ребенка, с чем не справится ни один самый лучший врач? Конечно же, накормить своего малыша. Фармакологическое производство движется семимильными шагами, но оно никогда не поспеет за вашим личным индивидуальным производством. Грудное молоко, вырабатываемое материнским организмом для недоношенных детей, отличается по своему составу от молока для ребенка, родившегося в срок. Уникальность данного продукта поражает своей специфичностью. Помните, первичная гипогалактия – это крайне редкое явление. Поэтому в силах почти каждой женщины накормить своего ребенка (в том числе, недоношенного) этой «живой водой».