Запоры у детей

Запоры являются одной из актуальных проблем не только для взрослой, но и детской гастроэнтерологии. Считается, что запорами страдают от 10 до 25% детского населения. Однако истинная распространённость запоров у детей неизвестна ввиду низкой обращаемости родителей к врачу.

Запор – это проблема, которая может появиться в любом возрасте, в том числе, и у новорожденного малыша.

Под запором понимают нарушение функции кишечника, сопровождающееся увеличением интервалов между дефекациями. Как правило, можно предполагать, что у ребенка запор, если стул отсутствует в течение 48 часов. Запором считают и те случаи, когда у ребенка отмечается болезненная дефекация плотным по конститенции калом, которая сопровождается натуживанием, даже если частота стула при этом соответствует возрастной норме.

Нормальная частота стула у ребенка

Считается, что в норме стул у ребенка должен быть не реже 1 раза в день в виде однородной массы без патологических примесей (слизь, кровь, комочки и др.) Следует помнить, что периодичность и характер стула у каждого малыша индивидуальны и, чаще всего, только сами родители могут сказать, является ли в данном случае стул ребенка нормальным или нет.

У младенцев первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, частота стула совпадает с числом кормлений и достигает 6-7 раз в сутки.
Постепенно с возрастом, кратность стула уменьшается и к периоду введения прикорма(4-6 месяцев) составляет от 1 до 2-3 раз в сутки.
У детей находящихся на искусственном вскармливании частота стула обычно не превышает 1-3 раза в день.
У детей старше 3-х лет о запоре говорят, если частота стула менее 6 раз в неделю или при задержке стула более 36 часов.

Признаки нарушения стула

Если есть сомнения, имеются ли у ребенка проблемы с пищеварением, родителям необходимо выполнить следующие действия:

отмечайте, когда и какой стул был у ребенка в последний раз — таким образом, вы сможете заметить произошедшие изменения;
обращайте внимание на цвет и консистенцию детского стула. Очень твердый и сухой стул, скорее всего, является признаком запора;
считается нормальным, если у ребенка, получающего детскую смесь, стул тверже и темнее по сравнению со стулом ребенка, находящегося на грудном вскармливании. По этой причине при переходе на кормление искусственными смесями цвет и консистенция стула могут меняться;
понаблюдайте, не испытывает ли ребенок боли при испражнении. Если у маленьких детей краснеет лицо, они напрягаются — это считается нормальным. Однако если ребенок испытывает явные затруднения или плачет, как при приступе боли, это признак запора;
если вы обнаружите в детском стуле кровь, необходимо как можно скорее обратиться к врачу!

Причины запоров

У детей, находящихся на грудном вскармливании, запоры отмечаются реже, чем у младенцев, получающих искусственные смеси. Вообще, стоит отметить, что особенности питания — основная причина возникновения запоров. Продвижение каловых масс резко замедляется в результате ослабления сокращения кишечных стенок. Наиболее часто запор возникает у детей в таких ситуациях:

было изменение в питании или в режиме кормления, например, переход с грудного вскармливания на искусственное или введение прикорма;
в молочной смеси высокое содержание насыщенных жирных кислот (если ребенок находится на искусственном вскармливании);
из-за неправильного приготовления детской смеси ребенок потребляет недостаточно жидкости;
у малыша возникло обезвоживание организма (особенно в жаркую погоду или если в детской комнате очень тепло);
произошло изменение состава нормальной микрофлоры кишечника (недостаточное количество собственных бифидобактерий).

Запоры принято делить на функциональные и органические, по течению — острый и хронический, по механизму развития — кологенный и проктогенный.

Органические запоры

Органические запоры преимущественно связаны с пороками развития(анатомическими дефектами) различных отделов толстой кишки и проявляются в виде отсутствия самостоятельного стула практически с рождения или с первых месяцев жизни. Среди органических причин запоров у детей чаще всего встречяются долихосигма и болезнь Гиршпрунга, реже- врожденное сужение анального отвестия,врожденный пилоростеноз, а также хроническое воспаление в толстой кишке.

Долихосигма — это удлинение сигмовидной кишки. Характерными признаками долихосигмы является появление (или усиление) запоров 2-3-4 летнего возраста, наличие плотного кала чрезмерно большого диаметра.

Болезнь Гиршпрунга характеризуется нарушением иннервации толстой кишки, в результате чего возникает сужение ее просвета и задержка продвижения каловых масс.

При подозрении органических причин запоров необходимо консультация детского хирурга, проктолога.

Функциональные запоры

Встречаются в 95% случаев запоров. К причинам функциональных запоров можно отнести следующие:

Неправильный режим питания кормящей мамы(у младенцев находящимся грудном вскармливании).
«Быстрый» перевод младенца на исскуственное вскармливание.
Быстрый переход с одной смеси на другой.
Количественный недокорм(отсутствует рефлекторный позыв на дефекацию).
Употребление большого количества протертых блюд.
Избыточное употребление белка(мяса, яиц).
Избыточное употребление жиров.
Наличие у младенцев рахита, при котором наблюдается пониженный тонус мышц, в том числе и мускулатуры кишечной стенки.
Незрелость ребенка вследстии неблагоприятной беременности(токсикозы, стрессы), медикаментозное вмещательство во время родов, кесарево сечение -все это приводит к несвоевременному созреванию и неправильному развитию нервной системы у младенца.
Последствия перинатального поражения центральной нервной системы.В таких случаях лечение запоров у младенцев необходимо проводить совместно с детским неврологом.
Недостаточное употребление жидкости.
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
Дефицит железа.
Нарушение становления кишечного микробиоценоза, при котором нарушается выработка нормальными представителями микрофлоры ряда веществ, в частности, молочной кислоты, стимулирующих двигательную активность кишечника.
Пищевая аллергия(к белкам коровьего молока, сои, злаковых), приводящая к воспалительным изменениям аллергического характера в стенке кишечника.
Перенесенные кишечные инфекции(дизентерия, сальмонеллез и др.) и паразитарная инвазия(например, аскаридоз).
Существенную роль в развитии функциональных запоров у детей дошкольного возраста играет отсутствие выработки рефлекса на дефекацию. Такой вид запоров нередко отмечается у детей, которые не приучены к горшку в результате длительного ношения подгузников. Психогенные запоры могут возникать у стеснительных детей в период адаптации к новым условиям (при поступлении в детский сад, школу, во время путешествий, смена места жительства). В результате постоянного подавления рефлекса на дефекацию наблюдается уплотнение каловых масс, травматизация слизистой прямой кишки с развитием ее реактивного воспаления (проктит, проктосигмоидит), болезненности при дефекации, «боязнь горшка», что замыкает «порочный круг» и способствует прогрессированию запоров.

Возможные осложнения при запорах у детей

Даже если отсутствие регулярного опоржнения кишечника не доставляет ребенку видимого дискомфорта, следует помнить, что длительно существующий запор может оказать существенное негативное влияние на организм ребенка.

В частности:

Слабость, вялость, снижение аппетита.
Хронический запор может способствовать нарушению всасывания витаминов и микроэлементов.
Нарушение микробиоценоза кишечника, увеличению количества болезнетворных и снижению уровня нормальной микрофлоры.
Могут наблюдаться трещины или выпадение слизистой прямой кишки, что сопровождается болезненными ощущениями, формирующими страх перед дефекацией и способствует стойкому задерживанию кала ребенка и усугублению запоров.

Профилактика запоров у детей

Чтобы избежать этих неприятностей, необходимо начать с простых действий. Независимо от вида вскармливания, проверьте, достаточно ли жидкости потребляет ребенок. Старайтесь давать ему немного прохладной кипяченой воды в перерывах между кормлениями, особенно в жаркую погоду. Помните, что дети, начинающие получать продукты прикорма, нуждаются в дополнительном количестве жидкости — сверх того, что они получают с грудным молоком или детской смесью.

Обязательно убедитесь в правильности приготовления детской смеси (в соответствии с инструкциями на упаковке или указаниями врача) — не пытайтесь добавить больше порошка, чтобы смесь была «гуще и сытнее». Если ребенок находится на искусственном вскармливании, посоветуйтесь с врачом: возможно, ребенку необходимо поменять смесь. Детские смеси, содержащие жировой компонент, обогащенный пальмитиновой кислотой в β-позиции, способствуют образованию мягкого переваренного стула, близкого по консистенции к тому, какой бывает при грудном вскармливании. Молочные смеси, в состав которых входят пребиотики (пищевые волокна), обладают бифидогенными свойствами. Пребиотики помогают размножаться собственным полезным бифидобактериям в кишечнике ребенка. Кроме того, пребиотические волокна входят в состав грудного молока и усиливают иммунитет ребенка. Примерами детской молочной смеси с содержанием пребиотиков являются «Нутрилон 2» и «Нутрилон Омнео 2». При переводе ребенка с одной смеси на другую обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не давайте малышу слабительных или других лекарственных препаратов, если только их не назначил врач!

Если перечисленные мероприятия не привели к нормализации стула, то ребенка необходимо обследовать дополнительно. Частые запоры могут быть симптомом серьезных заболеваний, например, болезни Гиршпрунга.

Лечение запоров у детей

Запоры являются частым расстройством стула у детей раннего возраста. Ранняя диагностика этого состояния и своевременно принятые меры для нормализации стула в большинстве случаев позволяют справиться с проблемой и предотвратить возможные осложнения. В связи с этим основная задача родителей — следить за регулярностью и характером стула у ребенка, а при возникновении сомнений проконсультировать малыша у врача.

При возникновении запора у ребенка не следует заниматься самолечением. Только специалист может правильно определить причину запора и выработать дальнейшую тактику обследования и лечения.

Родители должны знать, что существует состояния, при которых необходимо обращаться за консультацией к врачу безотлагательно. К ним относятся случаи, когда:

запор сопровождается рвотой, болями в животе, вздутием, снижением аппетита, что может быть проявление кишечной непроходимости;
в стуле ребенка обнаруживается кровь;
у ребенка на фоне запора периодически отмечается непроизвольный стул или каломазание (энкопрез). Энкопрез-состояние, при котором твердые каловые массы скапливаются в прямой кишке, а жидкий кал непроизвольно выделяется наружу вследствие утраты ребенком контроля над сфинктерным аппаратом прямой кишки.