Скарлатина

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, проявляющееся мелкоточечной сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной.

Возбудитель болезни — стрептококк группы А. Заражение происходит от больных воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре), а также через предметы обихода (посуда, игрушки, белье). Особенно опасны больные как источники инфекции в первые дни болезни.
Скарлатиной чаще всего болеют дети от 2 до 10 лет.
Инкубационный период длится от 2 до 7 дней.

Симптомы и течение
Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38,5–39 градусов, рвоты. Больные жалуются на головную боль, разбитость во всем теле, болезненность в горле при глотании. При осмотре зева обнаруживается яркое покраснение мягкого неба, язычка и миндалин с резкой границей по краю твердого неба. Небные миндалины резко увеличены и полнокровны, ангина может быть катаральной или фолликулярной. Язык обложен густым белым налетом, по краям красный. Подчелюстные лимфатические узлы при ощупывании болезненны.
К концу первого дня болезни или на второй день на теле больного появляется типичная для скарлатины мелкоточечная сыпь. Мелкоточечные ярко-красные элементы сыпи расположены так близко один от другого, что местами сливаются в сплошное поле покраснения. Сыпь сначала появляется на шее, груди, затем распространяется по всему телу. Лицо больного отличается ярким покраснением щек, а область подбородка и окружность рта выделяются значительной бледностью кожи — белый треугольник. Этот симптом получил название «треугольника Филатова». Он может отсутствовать при легкой форме скарлатины.
На внутренних поверхностях бедер, рук и на животе сыпь более обильная и яркая. При легком надавливании на кожу появляется белая полоса (белый дермографизм).
Катаральная ангина к 3–4 дню может перейти в фолликулярную, лакунарную или некротическую. Начиная с 3–4 дня болезни, язык освобождается от налета и приобретает ярко-красный цвет, зернистый, как спелая малина («малиновый язык»).
Сыпь держится в среднем от 2 до 5 дней, затем постепенно исчезает, температура тела снижается. Вместе с исчезновением сыпи постепенно проходит и ангина. К концу первой или в начале второй недели появляется шелушение кожи. При обильной сыпи шелушение кожи может начаться еще до исчезновения сыпи и носит мелкий отрубевидный характер. На пальцах, ладонях и стопах шелушение имеет вид крупнопластинчатого. Пигментации после скарлатинозной сыпи не бывает. Шелушение заканчивается через 2–4 недели. У пациентов с легкой формой скарлатины и у детей раннего возраста шелушение выражено слабо или отсутствует. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия (учащенное сердцебиение), умеренное приглушение тонов сердца. Отмечается повышенная ломкость сосудов (склонность к кровоизлияниям).
Тяжесть течения скарлатины может быть различной. При легкой, «стертой» форме скарлатины все признаки выражены мало, а некоторые из симптомов могут отсутствовать совсем (например, сыпь). В настоящее время тяжелые формы скарлатины встречаются редко, и может протекать в двух основных вариантах:

• токсическая скарлатина с резко выраженными явлениями интоксикации (лихорадка, затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста судороги), все симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены;
• тяжелая септическая скарлатина с некротической ангиной, воспалением подчелюстных лимфатических узлов и частыми осложнениями; некрозы в зеве могут располагаться не только на миндалинах, но и на слизистой оболочке мягкого неба и задней стенке глотки.

Осложнения
Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит), отит (воспаление среднего уха), мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), нефрит (воспаление почек), отогенный абсцесс мозга, ревматизм, миокардит.
Диагноз скарлатины ставится на основании эпидемиологических и клинико-анамнестических данных. Важным является указание на контакт с больным скарлатиной или ангиной 1–7 дней назад.

Лечение
Как правило, проводится дома. Стационарное лечение необходимо в тяжелых случаях и при наличии осложнений. До снижения температуры больные должны соблюдать постельный режим не менее 6–7 дней. В острый период заболевания необходимо обильное теплое питье (чай с лимоном, фруктовые соки), жидкую или полужидкую пищу с некоторым ограничением белков, соли, раздражающих и экстрактивных веществ (приправы, острые блюда, копчености, маринады, консервы, концентрированные бульоны. Диеты следует придерживаться 3–4 недели.
Назначаются антибиотики пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, ретарпен, амоксициллин, амоксиклав) в течение 5–7 дней. Местно для обработки полости рта и зева с целью профилактики и лечения гнойно-септических проявлений скарлатины можно использовать препарат Тантум-Вердев виде спрея, таблеток для рассасывания, а также для полоскания горла. Можно полоскать горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав. Дополнительно назначается витаминотерапия (витамины группы В, витамин С). В тяжелых случаях назначают раствор глюкозы или гемодез внутривенно, для уменьшения интоксикации.

Лабораторные исследования
Во время болезни необходимо выполнить 2 анализа мочи, а через 2–3 дня после окончания антибактериальной терапии повторить анализ мочи и сделать анализ крови, посев слизи миндалин на гемолитический стрептококк для констатации бактериологического очищения. Через 2–4 недели следует повторить анализы крови и мочи.
Предупреждение распространения инфекции в очаге
Изоляция больного — не менее 22 дней, до полного клинико-лабораторного выздоровления и бактериологического очищения от гемолитического стрептококка.
Работа с контактными. Если больной скарлатиной лечится дома и среди контактных есть дети дошкольного и младшего школьного возраста, то их изолируют на 17 дней. Если больной изолирован, то на контактных до 10-летнего возраста накладывается карантин на 7 дней. За контактными проводится клиническое наблюдение, по показаниям рекомендуется бактериологическое обследование (посев из зева на гемолитический стрептококк), при необходимости назначается лечение эритромицином или бициллином–3. Ангина у ребенка, контактного с больным скарлатиной, трактуется как аналог данной инфекции.
Дезинфекция. Текущая дезинфекция необходима в течение всего периода изоляции больного и включает тщательное мытье посуды, предметов ухода и игрушек с использованием моющих средств. Одежду, носовые платки и постельное белье требуется часто менять и кипятить.
Активная иммунизация против скарлатины не разработана.