Коклюш

Коклюш — это опасное инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается специфическими бактериями (Bordetella pertussis). Врожденный иммунитет, обусловленный материнскими антителами, не развивается. Вероятность заражения при контакте составляет 90%. Очень опасен для детей младше 2-х лет. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Больной заразен с 1 до 25 дня забоолевания. Длительность заразного периода может сократиться при своевременном проведении антибактериальной терапии.

Заболеваемость коклюшем отмечается во всем мире. В каждой конкретной местности заболевание приобретает эпидемический характер с периодичностью в 2–4 года. Около половины случаев приходится на детей до 2 лет. Первое заболевание обычно не оставляет естественного иммунитета на всю жизнь, но повторная инфекция (если она имеет место) протекает легко и часто не распознается.

Симптомы коклюша

Инкубационный период в среднем составляет 7–14 дней (максимально — 3 недели). Заболевание длится примерно 6 недель и делится на 3 стадии: продромальную (катаральную), пароксизмальную и стадию выздоровления.

1. Продромальный (катаральный) период

В течение 1–2 недели после заражения отмечается насморк, чихание, изредка умеренное повышение температуры (38–38,5) и кашель, который не уменьшается от противокашлевых средств. Постепенно кашель усиливается, приобретает приступообразную форму, особенно ночью.

2. Пароксизмальный период

Начиная с третьей недели наблюдается типичный спастический кашель (репризы): серия из 5–15 быстрых кашлевых толчков, сопровождающихся коротким свистящим вдохом. После нескольких нормальный вдохов может начаться новый пароксизм. Во время пароксизмов выделяется обильное количество вязкой слизистой стекловидной мокроты (обычно грудные и маленькие дети ее проглатывают, но иногда отмечается ее отделение в виде больших пузырей через ноздри).

Характерна рвота, возникающая в конце приступа или при рвотных движениях, вызванных отхождением густой мокроты. Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижник резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнкитивы глаза. После приступа ребенок утомлен. В тяжелых случаях ухудшается общее состояние. Количество приступов увеличивается на протяжении заболевания. У некоторых детей приступы не часты, у других бывают до 50 в сутки.

У грудных детей не бывает типичных приступов коклюша. Вместо этого у них после нескольких кашлевых толчков может наступить кратковременная остановка дыхания, которая может быть опасной для жизни.

Легкие и стертые формы заболевания встречаются у ранее вакцинированных детей и взрослых, заболевающих повторно.

3. Стадия выздоровления

Начинается с четвертой недели; пароксизмы становятся не такими частыми и тяжелыми, реже заканчиваются рвотой, пациент лучше себя чувствует и лучше выглядит. Средняя продолжительность заболевания — около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев). Пароксизмальный кашель может появляться вновь в течение нескольких месяцев; как правило, его провоцирует ОРВИ.

Осложнения коклюша

Особенно тяжело, со значительной летальностью, коклюш протекает у детей первых месяцев жизни; у грудных детей часто наблюдаются приступы остановки дыхания, пневмония, спадение ткани лёгкого (ателектазы) , судороги энцефалопатия (невоспалительное изменение головного мозга, которое вследствие возникновения судорог может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.

Опасным является оражение легких (бронхопневмония), особенно в грудном возрасте.

Лечение коклюша

Госпитализация

Тяжело больных грудных детей следует госпитализировать, поскольку весьма важен квалифицированный сестринский уход.

Диета

Серьезное внимание следует уделять питанию, так как существовавший до болезни или развившийся дефицит питания может существено увеличить вероятность неблагоприятного исхода. Пищу рекомендуется давать часто, но небольшими порциями. При частой сильной рвоте необходимо парентеральное введение жидкости. Для грудных детей жизненно важно отсасывание слизи из глотки; иногда могут потребоваться трахеостомия или назотрахеальная интубация.

Уход и режим

Тяжело больных грудных детей рекомендуется поместить в затемненную, тихую комнату и как можно реже беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый приступ. Для старших детей с легкими формами заболевания постельный режим не требуется.

Антибиотики

Макролиды наиболее эффективныев отношении возбудителя. При раннем начале лечения антибиотики могут облегчить течение заболевания и укоротить заразный период. Однако, некоторые специалисты рекомендуют применять антибиотики только при развитии бактериальных осложнений, например бронхопневмонии или среднего отита.

Свежий воздух

Рекомендуется пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют).

Противокашлевые и седативные средства

Эффективность отхаркивающих микстур, препаратов, подавляющих кашель и легких седативных средств сомнительна и их следует применять осторожно или вообще не применять. Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки).

При приступах апноэ

Массаж грудной клетки, искуственное дыхание, кислород.

Вакцинация против коклюша

Коклюшная цельноклеточная вакцина впервые создана более 70 лет назад. С ее помощью удалось резко снизить заболеваемость и тяжесть коклюша.

В настоящее время корпускулярные начато применение ацеллюлярных (бесклеточных) вакцин, не содержащих фракций, ответственных за развитие побочных реакций.

Эффективность вакцины

Эффективность противовококлюшной вакцины по разным данным составляет 70–90%. Прививка особенно хорошо защищает от тяжелых форм коклюша. Исследования показали, что вакцина эффективна в 64% против легкой формы коклюша, на 81% против пароксизмальной и в 95% — против тяжелой.

Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый или умеренный бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.

Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психо-моторном развитии; отставание в весе по сравнениею с доношеными сверстниками не является основанием к отсрочке вакцинации.

Виды вакцин

АКДС-вакцина (коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая).

• Вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка.
• Производитель: Биомед им. И.И. Мечникова, Россия.
• Показания: применяют для вакцинации детей в возрасте от 3 месяцев до 4-хлет, не болевших коклюшем.
• Схема вакцинации: 3 прививки с месячным интервалом (в возрасте 4,5 и 6 мес).
• Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес., а при нарушении сроков — не ранее, чем через 12 месяцев.

Вакцина «Пентаксим»

• Бесклеточная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции «СанофиАвентис Пастер», Франция.
• Схема применения: 3 прививки с месячным интервалом (в возрасте 4,5 и 6 мес).
• Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес., а при нарушении сроков — не ранее, чем через 12 месяцев.

«Инфанрикс»

• (АаКДС) — бесклеточная вакцина для профилактики (коклюша, дифтерии и столбняка).
• Производитель: СмитКляйнБичем, Бельгия
• Схема применения: 3 прививки с месячным интервалом (в возрасте 4,5 и 6 мес).
• Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес., а при нарушении сроков — не ранее, чем через 12 месяцев.

«Инфанрикс гекса»

• Бесклеточная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, гепатита В.
• Производитель: СмитКляйнБичем, Бельгия.