Дисплазия тазобедренных суставов
Дисплазия тазобедренного сустава
В переводе с греческого слово «дисплазия» означает «нарушение образования». В медицине данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем.
Дисплазия тазобедренного сустава — врожденная патология, в основе которой лежит более или менее выраженная недоразвитость всех его элементов и структур. При отсутствии адекватного лечения дисплазия тазобедренного сустава приводит к прогрессирующим вторичным изменениям в пораженном соединении, а также к искривлению позвоночника и возникновению раннего остеохондроза, нарушению положения таза, подвывиху противоположного сустава, даже если он был здоров. В конечном итоге развивается диспластический коксартроз — тяжелое дегенеративное заболевание, ведущее к ранней инвалидности.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав представляет собой подвижное соединение головки бедренной кости с вертлужной впадиной, образованной костями таза. Чашеобразная форма обеспечивает движение в нескольких плоскостях (сгибание вперед и назад, отведение конечности в сторону, повороты внутрь и наружу, круговое вращение). Тазобедренный сустав соединяет крупнейшие кости человеческого организма и выдерживает большую нагрузку, поэтому он имеет прочную капсулу, дополнительно укрепленную четырьмя мощными связками. Кроме того, внутри сустава находится связка, соединяющая головку бедренной кости с краем вертлужной впадины. В глубине связки проходят сосуды и нервы, по этой причине ее ущемление или повреждение может привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.
Развитие тазобедренного сустава в норме
Закладка тканей тазобедренного сустава происходит на шестой неделе внутриутробного развития. Подвижность в сочленении фиксируется уже у двухмесячного эмбриона. Несмотря на то, что тазобедренный сустав изменяется на протяжении всей жизни человека, наибольшее значение для его развития имеют внутриутробный период и первый год жизни.
Тазобедренный сустав у новорожденных даже в норме является незрелым и достаточно нестабильным соединением.
Краевые части костей таза, образующие вертлужную впадину, к моменту рождения ребенка частично сохраняют хрящевую структуру, а в месте их соединения образуется хрящевая прослойка, которая носит название У-образной пластинки. Головка и часть шейки бедренной кости также имеют хрящевую структуру. Вертлужная впадина у новорожденных овальной формы, мелкая, и вмещает лишь треть головки бедренной кости (у взрослых 2/3).
Таким образом,головка бедренной кости удерживается в уплощенной вертлужной впадине за счет натяжения суставной капсулы и связочного аппарата.Смещению вверх препятствует хрящевая пластинка — лимб, расположенная по краю вертлужной впадины. Характерная для новорожденных общая слабость связочного аппарата способствует неустойчивости сочленения. Однако уже на первом году жизни тазобедренный сустав частично стабилизируется: уменьшается угол вертикального наклона вертлужной впадины и скошенность ее крыши, улучшается центрация головки бедренной кости, происходит окостенение шейки бедренной кости, укрепляется капсула и связочный аппарат.
Развитие тазобедренного сустава при дисплазии
В случае дисплазии тазобедренного сустава нарушается развитие всех его элементов. Вертлужная впадина уплощается, приостанавливается процесс оссификации (окостенения) головки, увеличиваются или, наоборот, уменьшаются ее размеры, что в конечном счете приводит к несоответствию суставных поверхностей сочленения. Деформируется бедренная кость, что в первую очередь проявляется в укорочении шейки бедренной кости и нарушении ее направления.
Множественные патологические процессы происходят в связочном аппарате: деформируется лимбус, растягивается капсула, развивается гипертрофия или аплазия связки головки. Окружающие мышечные ткани также претерпевают более или менее выраженные дистрофические изменения.
Степени дисплазии тазобедренного сустава
Национальное руководство по детской хирургии предлагает следующую классификацию дисплазии тазобедренного сустава у детей в зависимости от выраженности патологии:
1. Незрелость тазобедренного сустава — пограничное между нормой и патологией состояние. Диагностируется в основном у недоношенных младенцев. Клинические признаки дисплазии отсутствуют, но УЗИ-диагностика показывает незначительные отклонение от возрастной нормы (скошенность наружного края и уплощение вертлужной впадины).
2. Предвывих тазобедренного сустава (дисплазия 1 степени) — достаточно выраженные клинические и рентгенологические симптомы нарушения развития сустава, однако смещение бедренной кости не наблюдается. Патологические изменения ограничиваются вертлужной впадиной. Чаще всего такое состояние выявляют у новорожденных, а также у подростков и взрослых людей с односторонним вывихом бедра на противоположном суставе.
3. Подвывих тазобедренного сустава (дисплазия 2 степени) — головка бедренной кости смещена, но частично находится в вертлужной впадине. Наблюдаются признаки нарушения развития не только впадины, но и бедренной кости.
4. Врожденный вывих тазобедренного сустава (дисплазия 3 степени) — головка бедренной кости полностью находится за пределами вертлужной впадины. Распространенность дисплазии тазобедренного сустава
Дисплазия тазобедренного сустава является одной из самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата у детей 1-го года жизни. Встречается в среднем с частотой 1-3 случая на 1000 родов.
У девочек данная патология выявляется в 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Наиболее распространена дисплазия левого тазобедренного сустава, реже встречается право-и двустороннее поражение.
В последние десятилетия вследствие неблагоприятной экологической ситуации количество случаев дисплазии тазобедренного сустава у детей значительно увеличилось, особенно это касается районов повышенного загрязнения.
Причины дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных
Первые теории причин возникновения вывиха бедра восходят к эпохе Гиппократа, однако далеко не все они выдержали испытание временем. Сегодня научнообоснованными являются четыре группы причин.
1. Дисплазия т/б сустава в результате нарушения закладки тканей, из которых впоследствии развивается сустав. Частота такого рода поражений составляет до 12%. Дисплазии, вызванные нарушениями раннего эмбриогенеза очень плохо поддаются лечению.
2. Около 25-30% случаев имеют генетически обоснованный характер. Передача патологического гена происходит по материнской линии.
3. Дисплазия т/б сустава, ассоциированная с миелодисплазией (врожденное недоразвитие спинного мозга и позвоночника). Они часто сочетаются с другими пороками развития опорно-двигательного аппарата (кривошея, косолапость).
4. Гормональная теория. Женский гормон прогестерон, в избытке продуцирующийся в последние недели беременности, приводит к ослаблению связочного аппарата суставов. Дисплазии такого рода составляют 30-40% случаев. Они легче всего поддаются лечению.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей
Существует пять стандартных признаков, помогающих определить дисплазию т/б сустава у грудничков. Каждый из них имеет свои границы достоверности, которые следует учитывать.
1. Асимметричность кожных складок проверяется в положении ребенка на спине с максимально разогнутыми и приведенными ножками. При этом на внутренней поверхности бедер четко обозначаются три складки. В случае одностороннего вывиха на пораженной стороне они расположены выше, их количество может увеличиваться. Кроме того, перевернув младенца на животик, обращают внимание на расположение ягодичных складок: на пораженной стороне ягодичная складка будет расположена выше.
2. Симптом соскальзывания (симптом щелчка) выявляется практически во всех случаях дисплазии т/б сустава у новорожденных. Однако его достоверность сильно ограничена временными рамками. Часто симптом исчезает уже на 7-10 день жизни, и редко сохраняется до 3-месячного возраста.
3. Ограничение отведения бедра. Для определения симптома осторожно разводят согнутые в коленном и т/б суставе ножки лежащего на спине ребенка. В норме их можно без усилия развести до горизонтальной плоскости.
4. Относительное укорочение конечности. Симптом обнаруживают при односторонних поражениях. У лежащего на спине ребенка сгибают ножки в коленном и т/б суставах, и ставят стопы на поверхность стола. Укорочение конечности можно определить по разной высоте расположения колен.
5. Наружная ротация бедра. Среди названных признаков имеет наименьшее диагностичекое значение. Иногда обнаруживается и у абсолютно здоровых детей. Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей
Дети до года подлежат обязательному осмотру детского ортопеда в возрасте 1 месяца, 3 месяцев, 6 месяцев и в 1год.
При выявлении признаков дисплазии т/б сустава у новорожденных и младенцев до трех месяцев в обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование. Данный метод безопасен для здоровья и дает достаточно информации для подтверждения диагноза.
Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии т/б сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни. Лечение дисплазии т/б сустава у детей
Консервативное лечение дисплазии т/б сустава у младенцев проводится по следующим основным принципам:
— придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение); — максимально раннее начало; — сохранение активных движений; — длительная непрерывная терапия; — использование допольнительных методов воздействия (ЛФК, массаж, физиотерапия).
Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до 3 месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем — различные отводящие шины. Терапия проводится под контролем УЗИ до 6 месяцев, затем рентгенологическое исследование. Лечебная гимнастика и массаж применяются с первых дней жизни ребенка, физиотерапия назначается после согласования с педиатром.
Оперативное лечение при дисплазии т/б суставов показано в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение бывает неэффективно. Профилактика дисплазии тазобедренного сустава
Профилактика дисплазии — это в первую очередь профилактика патологий беременности. Наиболее тяжело протекают и хуже всего поддаются лечению поражения, вызванные нарушениями раннего эмбрионального развития. Многие случаи дисплазии вызваны сочетанным действием факторов, среди которых не последнее место занимает нерациональное питание беременной и патологии второй половины беременности.